黃美香，梁 勇，楊仕琴

(惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院婦科，廣東 惠州 516100)

高齡婦女的備孕難度相較于適齡婦女而言更大，妊娠成功的可能性更低[1]。研究[2]表明，抗苗勒氏管激素的作用機(jī)制，主要在于其可抑制原始卵泡激活，減少原始卵泡的消耗，該物質(zhì)同時(shí)也是卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物之一，可以直接地反映卵巢儲(chǔ)備功能的強(qiáng)弱，在預(yù)測(cè)女性生育潛能方面有著十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。目前，臨床針對(duì)高齡備孕婦女抗苗勒氏管激素水平及妊娠結(jié)局分析的相關(guān)報(bào)道較少，抗苗勒氏管激素水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響值得臨床探究。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法分析高齡備孕婦女抗苗勒氏管激素水平及妊娠結(jié)局，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院2017年5月至2019年3月收治的高齡備孕婦女60例，按年齡段分為2組：對(duì)照組34例，年齡35～40歲、平均(38.02±3.64)歲，婚齡4～12年、平均(7.32±1.45)年，體質(zhì)量指數(shù)21.5～38 kg·m-2、平均(26.58±2.86)kg·m-2；觀察組26例，年齡>40～42歲、平均(40.85±4.06)歲，婚齡6～18年、平均(9.13±1.58)年，體質(zhì)量指數(shù)22.5～39.5 kg·m-2、平均(27.53±2.96)kg·m-2。2組患者的婚齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥35歲；2)正處于備孕中；3)精神、行為及認(rèn)知正常；4)基本資料完整；5)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)甲狀腺功能障礙者；2)多囊卵巢綜合征者；3)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；4)惡性腫瘤者；5)既往子宮附件手術(shù)史者；6)近3個(gè)月內(nèi)服用過避孕藥者。

1.3 檢測(cè)方法

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集受檢對(duì)象肘靜脈血5 mL，乙二胺四乙酸(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA)(常州山峰化工有限公司)抗凝后放置在3000 r·min-1環(huán)境下離心處理15 min，靜放10 min后，取上層血清保存在-20 ℃的冰箱中，及時(shí)送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA)對(duì)抗苗勒氏管激素水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒統(tǒng)一由梅奧公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組抗苗勒氏管激素水平及抗苗勒氏管激素<1.1 ng·mL-1占比情況，并通過隨訪的形式了解妊娠結(jié)局，對(duì)妊娠率和流產(chǎn)率進(jìn)行對(duì)比分析。卵巢功能判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：抗苗勒氏管激素水平2～6.8 ng·mL-1為正常，抗苗勒氏管激素水平<1.1 ng·mL-1為卵巢功能低下，抗苗勒氏管激素水平越低表示卵巢功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組抗苗勒氏管激素水平比較

與對(duì)照組比較，觀察組抗苗勒氏管激素水平明顯降低、抗苗勒氏管激素<1.1 ng·mL-1占比明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組抗苗勒氏管激素水平比較

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，觀察組妊娠率略低、流產(chǎn)率略高，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結(jié)局比較

3 討論

育齡女性備孕過程中，重視并接受孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查，是提高生育水平的必然要求，是提高新出生人口質(zhì)量的重要舉措。近年來，受國(guó)家二胎政策的影響，新出人口數(shù)量有了明顯增加，而高齡(年齡≥35歲)備孕婦女的數(shù)量也在逐年增加。生育功能與多種因素相關(guān)聯(lián)，其中卵巢功能便是其中之一，卵巢功能正常與否，直接關(guān)系到女性的生育能力[4]。研究[5]表明，高齡女性因?yàn)槟挲g較大的緣故，卵巢功能普遍存在衰退的現(xiàn)象，生育能力呈現(xiàn)出相應(yīng)的下降趨勢(shì)。

對(duì)卵巢功能的臨床評(píng)價(jià)中，年齡、激素檢測(cè)如基礎(chǔ)卵泡刺激素及雌激素、B超評(píng)估儲(chǔ)備卵泡數(shù)目等作為綜合參考指標(biāo)，具有良好的評(píng)價(jià)效果[6]。近年來，抗苗勒氏管激素在臨床婦產(chǎn)科的研究中受到了高度的關(guān)注，逐漸被視為評(píng)價(jià)卵巢功能的新型指標(biāo)。正常情況下，抗苗勒氏管激素的值在2～6.8 ng·mL-1范圍內(nèi)，其數(shù)值越高說明卵子的存量越多，適合受孕的黃金期更長(zhǎng)[7]。女性年齡超過35歲之后，隨著年齡的增長(zhǎng)，抗苗勒氏管激素水平會(huì)逐漸降低。相關(guān)研究顯示，若抗苗勒氏管激素水平<0.7 ng·mL-1時(shí)，卵子的存量會(huì)嚴(yán)重不足，受孕的可能性微乎其微。研究[8]表明，抗苗勒氏管激素獨(dú)立于下丘腦-垂體-卵巢軸，穩(wěn)定性比較強(qiáng)，檢測(cè)起來簡(jiǎn)單易行，相較于常規(guī)性的年齡、B超評(píng)估儲(chǔ)備卵泡數(shù)目等參考指標(biāo)更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組抗苗勒氏管激素水平明顯更低，且抗苗勒氏管激素水平<1.1 ng·mL-1的占比更大(P<0.05)，說明在高齡備孕婦女中，年齡越大，抗苗勒氏管激素水平越低，抗苗勒氏管激素水平可能與年齡呈負(fù)相關(guān)，但其相關(guān)性仍需進(jìn)一步探究。與對(duì)照組比較，觀察組妊娠率略低、流產(chǎn)率略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在高齡備孕婦女中，年齡越大，妊娠率可能性越低，流產(chǎn)率可能性越高，但妊娠率及流產(chǎn)率與年齡是否存在相關(guān)性，仍需擴(kuò)大樣本展開詳細(xì)研究。

綜上所述，高齡備孕婦女的備孕難度高于正常年齡段的女性，抗苗勒氏管激素是體現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)該指標(biāo)的檢測(cè)，有利于評(píng)價(jià)高齡備孕婦女的受孕概率，為高齡備孕婦女的備孕計(jì)劃提供參考，進(jìn)而提高生育質(zhì)量，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。