孫金水，陳 健，曹志軍，張雪梅，黃麗欽

(南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330008)

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，而且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。對腰椎間盤突出癥的治療，主要有藥物止痛，牽引和物理治療(包括電療、紅外線照射、熱療)，封閉療法，電針、溫針結(jié)合中藥內(nèi)服和針灸結(jié)合中藥外治、針刺結(jié)合西藥以及針刺結(jié)合穴位注射、推拿、刺絡(luò)拔罐等。2016—2017年，筆者采用水針療法聯(lián)合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥24例，并與針刺聯(lián)合龍氏正骨手法治療相比較，旨在探討水針聯(lián)合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

1)均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)視覺模擬評分法(VAS)評分為3～7分；3)患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并脊柱炎癥病變，如結(jié)核、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等疾??；2)合并腫瘤、脊椎滑脫癥、馬尾神經(jīng)受壓，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重的高血壓病、心臟病等；3)合并脊柱各部位骨折、干性坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等；4)合并先天發(fā)育性或后天繼發(fā)性椎管狹窄；5)精神??；6)全身或局部有感染征象；7)近2周內(nèi)因腰椎間盤突出癥接受過其他治療；8)接受治療前7 d內(nèi)服用鎮(zhèn)痛類藥物或類固醇激素兒茶酚胺；9)妊娠期婦女。

1.3 研究對象

選擇南昌市第一醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者48例，均符合以上入選、排除標(biāo)準(zhǔn)。將48例患者按治療方法的不同分為2組：對照組24例，男10例，女14例；年齡23～60歲，平均(36.7±4.2)歲；病程3 d～15年，平均(1.9±0.5)個月。觀察組24例，男11例，女13例；年齡25～58歲，平均(37.8±3.8)歲；病程5 d～13年，平均(2.1±0.4)個月。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組采用針刺聯(lián)合龍氏正骨手法治療?；颊呷「┡P位，采用龍氏正骨手法(腰椎四步十法)[2]治療。然后，針刺取穴：選取夾脊穴、督脈、足太陽膀胱經(jīng)和腰部壓痛點(diǎn)為主。沿臀部外側(cè)放射疼痛者，取環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、足三里、昆侖、束骨；放射后側(cè)下肢疼痛者，取秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。患者取仰臥位，采用75%乙醇消毒穴位，并在秩邊、環(huán)跳穴采用3～5寸毫針直刺，其他穴位采用1.5寸毫針直刺，留針30 min，同時采用紅外線照射30 min，1 次·d-1，10 d為1個療程，間隔3～5 d后進(jìn)行下個療程，共治療2個療程。

觀察組采用水針聯(lián)合龍氏正骨手法治療。龍氏正骨手法治療同對照組；水針療法：行半環(huán)形注射法，采用10%葡萄糖注射液20 mL+復(fù)合維生素B注射液2 mL，深層注射，對椎間失穩(wěn)及椎間盤突出者，在棘突間和兩側(cè)椎板處(后關(guān)節(jié)附近)注射，棘突間韌帶處注入點(diǎn)為8 mL，椎板后注入點(diǎn)左右側(cè)各7 mL，1 次·d-1；行分層注射法，采用10%葡萄糖注射液10 mL+復(fù)合維生素B注射液2 mL，由深至淺注射，對椎周軟組織勞損即軟組織損傷處，分注于兩側(cè)勞損點(diǎn)(適量)，每次注射點(diǎn)選2～4點(diǎn)為宜，隔日1次，10 d為一個療程，間隔3～5 d后進(jìn)行下個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療20 d后豎脊肌、多裂肌時的域指標(biāo)均方根值(RMS)、疼痛程度評分(VAS評分)及臨床療效。

疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。評分范圍為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為無痛、無運(yùn)動受限，癥狀、體征完全消失，恢復(fù)正常工作和生活；顯效為偶發(fā)非神經(jīng)根性疼痛，基本程度功能、癥狀、體征均有改善，偶有輕微不適，能參與較輕的工作；無效為治療后癥狀有暫時改善但不鞏固及反復(fù)發(fā)作，或完全無改善，影響到工作與生活。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組治療前豎脊肌、多裂肌RMS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療20 d后豎脊肌、多裂肌RMS值均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療20 d后豎脊肌、多裂肌RMS值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療20 d后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

組別n時間豎脊肌多裂肌觀察組24治療前7.47±1.317.74±1.83治療20 d后20.07±2.46#?18.67±2.74#?對照組24治療前7.96±1.768.11±1.16治療20 d后15.21±2.43#13.27±2.35#

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

表3 2組治療前后VAS評分的比較 分

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的退行性變、損傷、積累性勞損，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂，髓核突出到椎管、椎間孔或椎體內(nèi)，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起神經(jīng)根水腫或變性，椎間韌帶肥厚、鈣化、椎間小關(guān)節(jié)錯位、紊亂，椎體之間的穩(wěn)定性差，從而出現(xiàn)腰腿疼痛。水針能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀[3]，并促進(jìn)軟組織粘連軟化，使慢性勞損的韌帶、肌腱恢復(fù)功能。單純手法復(fù)位十分困難[4]，推拿加水針療法的療效優(yōu)于單純推拿療法[5]，被患者接受。單獨(dú)使用針灸治療效果并不明顯，有研究[6]顯示,針刺療法與水針聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥患者有顯著的效果。然而，當(dāng)脊椎錯位必然導(dǎo)致其周圍軟組織的損傷或慢性勞損，使用針灸、推拿、正骨手法等治療時療效并不滿意，運(yùn)用水針可以發(fā)揮重要作用。水針療法能促使椎間穩(wěn)定，同時可以修復(fù)受損的軟組織，從而達(dá)到康復(fù)，徹底治愈。水針治療可以阻止炎癥的發(fā)生，且能改善肌肉組織的營養(yǎng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療20 d后豎脊肌、多裂肌RMS值均高于對

照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示水針聯(lián)合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效確切，可顯著緩解患者的疼痛，改善腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。