劉雪珂，李 夢(mèng)*，劉 維，謝文雅

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.安徽省第二人民醫(yī)院，合肥 230012；3.蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腰背肌筋膜炎多因外傷勞損、外感風(fēng)寒、長(zhǎng)期久坐及久居濕地等因素而使腰背部肌組織、肌筋膜發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，由此而引起腰背部酸脹、麻木、疼痛的一種臨床常見慢性疾病[1]。隨著電腦、空調(diào)的長(zhǎng)時(shí)間使用，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率明顯增高，且其病情纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活，因此尋找治療本病的有效方法成為亟需解決的問題。臨床研究[2-4]已經(jīng)證實(shí)針灸治療腰背部肌筋膜炎臨床療效確切，且其操作簡(jiǎn)便安全。本研究采用刺絡(luò)放血結(jié)合艾灸治療腰背部肌筋膜炎患者60例，臨床收效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年7月份－2018年5月份安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院以及安徽中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部就診的腰背肌筋膜炎患者60例，年齡最小者為18歲，最大者為55歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，20例/組。治療組，男8例，女12例，年齡19～55歲，平均年齡（38.10±9.52）歲；對(duì)照1組，男7例，女13例，年齡23～53歲，平均年齡（38.30±8.92）歲；對(duì)照2組，男9例，女11例，年齡18～54歲，平均年齡（38.15±8.90）歲。3組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述腰背肌筋膜炎判定標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在18～55歲之間；3）患者意識(shí)清晰，基本生命體征平穩(wěn)；4）自愿接受研究，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18歲以下或55歲以上；2）合并器質(zhì)性或其他病變者，例如腰椎退行性病變、腰椎間盤突出癥、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂等病；3）合并嚴(yán)重的心腦血管、腎、肝、及其造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；4）有精神和情感障礙者；5）治療期間使用與本病相關(guān)的其他治療藥物，或有對(duì)針刺、酒精過敏者；6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料不完整影響療效及其安全性判斷者；7）妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 單純刺絡(luò)放血組（對(duì)照1組） 取穴：取阿是穴及結(jié)節(jié)處，疼痛廣泛者取壓痛明顯部位，尋找筋結(jié)節(jié)點(diǎn)三棱針挑刺。操作方法：囑患者俯臥位暴露腰背部，尋找并確定挑刺部位，常規(guī)消毒后，操作者手持三棱針，快速準(zhǔn)確挑刺壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)處穴位，后在挑刺穴位處拔火罐。留罐10 min左右后起罐，其后使用75%酒精棉球?qū)⒊鲅蜐B液擦拭干凈再次進(jìn)行消毒。1次/d，5次為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，總計(jì)3個(gè)療程。

1.4.2 單純艾灸組（對(duì)照2組） 取穴：取阿是穴及結(jié)節(jié)處，疼痛廣泛者取壓痛明顯部位。操作：清潔患部皮膚，于患者疼痛明顯部位或結(jié)節(jié)處放置艾盒施灸，每艾盒放置3～4 cm艾段2～3個(gè)，根據(jù)患者病程長(zhǎng)短選擇施灸時(shí)間，施灸約為1～3盒，以皮膚微紅出汗為度。治療療程同單純刺絡(luò)放血組。

1.4.3 刺絡(luò)放血配合艾灸組（治療組） 治療組先采用局部刺絡(luò)放血，然后結(jié)合艾灸療法，具體取穴及操作方法同上述單純刺絡(luò)放血組和單純艾灸組，在單純刺絡(luò)放血組治療基礎(chǔ)上再進(jìn)行艾灸。治療組治療療程同對(duì)照1組與對(duì)照2組一致。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確定臨床治療療效的標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。臨床治愈：腰背部疼痛及其沉重感或臨床體征消失，腰背部活動(dòng)自如，半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。顯效：癥狀及其臨床體征基本消失，但在活動(dòng)及其氣候變化時(shí)稍有不適感。有效：癥狀及體征改善，在氣候變化時(shí)腰背部仍有脹痛感覺。無效：癥狀和體征與治療前比較無變化。

1.5.2 視覺模擬評(píng)分法（VAS） 視覺模擬評(píng)分法是通過讓患者移動(dòng)橫尺來標(biāo)記疼痛值，操作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)患者疼痛情況，橫尺正面標(biāo)有0～100 mm的數(shù)字，從右到左讀取數(shù)字。背面標(biāo)有無痛到劇痛的指示，患者于正面讀取，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5.3 功能障礙指數(shù)（Oswestry） 共10個(gè)問題，每個(gè)問題分值0至5分（0分顯示無任何功能障礙，5分顯示功能障礙最明顯），將10個(gè)項(xiàng)目的選擇答案得分統(tǒng)計(jì)總分后，計(jì)算其占10項(xiàng)問題的最高分（50分）的百分比數(shù)，為患者此時(shí)功能障礙指數(shù)，數(shù)值越大則功能障礙越嚴(yán)重。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料的組間比較及其同組治療前后的配對(duì)資料比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結(jié)果比較（n=20） 例

2.2 3組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較（±s ，n=20）分

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較（±s ，n=20）分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與其他2組比較，△P＜0.05

治療組 58.85±12.22 32.25±10.82##△對(duì)照1組 58.95±12.03 41.45±12.89##對(duì)照2組 58.50±12.15 41.25±10.98##

2.3 3組治療前后功能障礙指數(shù)比較 見表3。

表3 3組治療前后功能障礙指數(shù)比較（±s ，n=20） 分

表3 3組治療前后功能障礙指數(shù)比較（±s ，n=20） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與其他2組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 0.576±0.143 0.350±0.134##△對(duì)照1組 0.579±0.145 0.391±0.131##對(duì)照2組 0.577±0.144 0.405±0.139##

3 討論

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹癥”“腰痛”的范疇，本病因素體虧虛，風(fēng)寒濕邪及外傷侵襲，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，肌筋失榮，氣血不通則不容則痛[6]?；颊叨嘣诟惺茱L(fēng)寒濕邪后，邪氣痹阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致筋脈疼痛，氣滯血瘀而發(fā)病。

針灸治療腰背肌肌筋膜炎不良反應(yīng)較少，且針灸治療本病效果明顯，操作安全，易被患者所接受。刺絡(luò)放血療法有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通經(jīng)止痛作用，大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究顯示刺絡(luò)放血法具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，消腫散結(jié)等[7-9]，治療疼痛疾病療效顯著。艾灸療法由來已久，艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血化瘀，扶正祛邪等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10-14]證實(shí)艾灸具有消炎作用以及艾灸可以提高機(jī)體免疫力。以刺絡(luò)放血祛瘀，配合患部艾灸使得風(fēng)寒濕得以祛除的同時(shí)，結(jié)合艾灸療法可溫經(jīng)散寒，使陽氣強(qiáng)盛，平衡陰陽，溫補(bǔ)的功效充養(yǎng)血脈，從而使經(jīng)脈通利，通絡(luò)止痛，達(dá)到標(biāo)本同治之效。

綜上所述，刺絡(luò)放血結(jié)合艾灸療法在改善患者疼痛癥狀以及功能障礙上均優(yōu)于單一刺絡(luò)放血療法及艾灸療法，臨床收效較佳。