焦文波，張琳琳，趙建軍*，朱 丹

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春市二道區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，長春 130000）

腦梗死后抑郁狀態(tài)是腦梗死患者一重要的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)研究，腦梗死后抑郁的患者國內(nèi)占40%～50%[1]，一但發(fā)生腦梗死，極易發(fā)生焦慮、抑郁，這種不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響[2]。由于腦梗死后肢體、語言及吞咽等功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，患者以及患者家往往忽略了腦梗死后抑郁狀態(tài)的并發(fā)癥。腦梗死患者并發(fā)抑郁后將嚴(yán)重影響其接受治療的積極性與依從性，對(duì)其進(jìn)食欲望也隨之降低，從而對(duì)其療效及預(yù)后也將造成嚴(yán)重的影響[3-4]。這也將大大阻礙了患者的治療進(jìn)程，我科應(yīng)用中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理法對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)得到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月－2018年8月間住院的腦梗死后抑郁狀態(tài)肝郁脾虛證的患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組中男，19例，女，17例，年齡在42～75歲之間，平均年齡為55.3歲；對(duì)照組中男，21例，女，15例，年齡在40～71歲之間，平均年齡為52.1歲，2組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程6個(gè)月以內(nèi)患者；2）符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表得分＞8分且＜35分的輕、中度抑郁患者；3）年齡在40～75歲之間；4）中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：肝郁脾虛證者依據(jù)人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中辯證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：精神抑郁、情緒不寧、多思善疑、納差神疲，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，面色無華，少氣懶言，自汗或食后腹脹。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他腦血管疾?。ㄈ缒X出血等）和精神類疾??；2）意識(shí)障礙者；3）明顯失語患者；4）既往有抑郁病史，且規(guī)律服用抗抑郁藥物患者；5）合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；6）不符合肝郁脾虛證者。

1.4 方法

1.4.1 2組均給予中風(fēng)病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理加疏肝解郁膠囊進(jìn)行藥物治療 1）按照中醫(yī)急癥一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。具體方法：①臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)，保持肢體功能位置，定時(shí)為患者翻身拍背防壓瘡等并發(fā)癥。注意肢體的防寒保暖。②將頭偏向一側(cè)，防窒息；煩躁者加床欄保護(hù)；加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理，用鹽水或中藥液清洗口腔，眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗塊，留置尿管者，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。③病情危重者每監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況，并做好記錄。④發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理；2）給藥護(hù)理：①服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。②服藥后觀察患者病情的逆順變化。③及時(shí)記錄服用至寶丹、牛黃解毒丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④服降壓藥、脫水藥時(shí)應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全；3）飲食護(hù)理：①參照辨證施膳指導(dǎo)。②飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。③昏迷和吞咽困難者，采用鼻飼；4）情志護(hù)理：耐心做好情志護(hù)理，解除患者恐懼、急躁、焦慮、緊張等不良刺激；5）辨證施護(hù)：①高熱者，冰袋冷敷頭部。②元?dú)馑?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撤肢冷、脈微欲絕，遵醫(yī)囑艾灸。③尿潴留者，可按摩腹部，虛證加艾灸，必要時(shí)導(dǎo)尿。④便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥服用；6）健康指導(dǎo)：①保持心情舒暢，避免急躁惱怒、過激過喜過勞過飽，防疾病復(fù)發(fā)。②飲食宜低鹽、低脂肪、低膽固醇，多吃新鮮（含纖維素多）的蔬果、豆制品，忌吃辛辣刺激之品，戒煙酒。③保持大小便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。④積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓變化，定期到醫(yī)院檢查。⑤根據(jù)自身情況，適當(dāng)參加體育鍛煉及肢體功能鍛煉。

1.4.2 治療組在此基礎(chǔ)上繼續(xù)給予中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理法 1）疏導(dǎo)法：對(duì)于脾氣虛弱的患者，證見神疲倦怠，納差腹脹，過度思慮，可指導(dǎo)其低聲唱自己喜歡的歌曲。對(duì)于肝氣郁結(jié)的患者，證見情緒激動(dòng)，兩脅脹痛，煩躁易怒，可指導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行腹式呼吸，以緩解氣機(jī)郁結(jié)。疏導(dǎo)患者時(shí)應(yīng)為患者提供舒適的環(huán)境，減少人員的走動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適應(yīng)。2）用各種方法給患者暗示，暗示是一種語言的提示或感覺性的提示，可以喚起一系列的觀念和動(dòng)作使其解除思想負(fù)擔(dān)[5-6]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改變對(duì)病態(tài)的感覺、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度、行為；同時(shí)暗示還可以減輕疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。此外，加強(qiáng)意志鍛煉，有利于調(diào)節(jié)內(nèi)臟的生理活動(dòng)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。3）音樂療法：角音屬木入肝，宮音屬土入脾，如《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂》《春風(fēng)得意》《江南好》《春江花月夜》等聽音樂時(shí)間不宜過長，30～60 min/d以內(nèi)，音量在45～70分貝左右，1次/d，選擇在睡前聆聽，輔助改善睡眠質(zhì)量，提高療效。4）以靜志安神為原則，采用國家體育總局健身氣功管理中心編寫的《健身氣功·六字訣》，引導(dǎo)患者的意念和呼吸。根據(jù)患者具體情況，調(diào)整體位，調(diào)整呼吸均勻后，用鼻吸入新鮮空氣，吸氣盡時(shí)念字為吐，將臟腑中濁氣吐盡時(shí)，口唇輕閉，再次用鼻吸入空氣，吸氣盡時(shí)用1個(gè)短呼吸，稍事休息，再做第2次呼氣讀字，每個(gè)字連做6次，做1次調(diào)息，共6字36遍。依次以五臟相生的順序進(jìn)行：噓—肝，呵（喝音）—心，呼—脾，泗（絲音）—肺，吹—腎，嘻（西音）—三焦。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者，1次/d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1）在研究入組時(shí)、治療2周后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng)，總分＜8分為正常；總分≥8且＜20分為可能有抑郁癥；總分在20～35分為肯定有抑郁癥；總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥；2）SDS自評(píng)抑郁量表積分測(cè)評(píng)，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80（最高總分），評(píng)分指數(shù)在0.5以上者為抑郁。無抑郁＜0.5；0.5≤輕度抑郁≤0.6；0.6＜中度抑郁＜0.7；重度抑郁≥0.7。

2 結(jié)果

2.1 2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 見表1。

表1 2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較（x ±s ，n=36） 分

2.2 2組SDS自評(píng)抑郁量表比較 見表2。

表2 2組SDS自評(píng)抑郁量表比較（x ±s ，n=36） 分

3 討論

暗示療法是需要用簡單的言語、表情、動(dòng)作等，對(duì)患者起積極的暗示作用，從而達(dá)到輔助治療疾病的目的。通過醫(yī)患之間的交流對(duì)話，指引患者往利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展，并讓患者了解自己所患的疾病，緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確記載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徽，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為優(yōu)；腎屬水，在音為羽，在志為恐”這是古代記載的有關(guān)于音樂療法的理論知識(shí)，音樂療法，操作簡便，易于為患者所接受，而且無任何副作用，還可以給人帶來愉悅的感受，使患者在愉快的環(huán)境中接受治療。

六字訣利用六子呼氣時(shí)發(fā)音的訓(xùn)練的方法來調(diào)節(jié)臟腑的功能，它以不同的口型發(fā)出不同的字音，對(duì)應(yīng)不同的臟腑，從而吸入自然之清氣，排出體內(nèi)濁氣，吐故納新，調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行，使五臟六腑陰平陽秘，從而達(dá)到強(qiáng)身健體之效[7]。

《靈樞·本神篇》中說：“得神者昌，失神者亡?！闭f明情志與人的健康、疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著極其密切的關(guān)系[8]。腦梗死患者均有不同程度的肢體、語言、吞咽等功能的障礙，而且需要一個(gè)長期的康復(fù)治療過程，給患者在身體、經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生了一系列的心理障礙，有研究表明中風(fēng)患者保持情緒穩(wěn)定在一定程度上加快了康復(fù)的時(shí)間[9]，而且也有研究顯示，對(duì)患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)可以有效的緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[10-11]。

通過本研究結(jié)果表明，2組患者通過不同的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后治療組的SDS量表和漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分有了明顯的下降，說明中醫(yī)疏導(dǎo)解郁護(hù)理法對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的患者有了明顯的改善，大大提高了患者治療的依從性，改善患者抑郁狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量。