劉永麗，劉興山

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

睡眠與人體健康緊密相關(guān)，長(zhǎng)期睡眠問題可能導(dǎo)致頭暈，免疫力下降，記憶力減退[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，社區(qū)中超過44%的老年人有睡眠問題并使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]。老年人的睡眠障礙往往會(huì)增加高血壓和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致原始癥狀加重，增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。多數(shù)失眠老年人長(zhǎng)期或偶爾服用藥物以助睡眠，但此類藥物有一定的副作用[5]，在中醫(yī)不寐的多種分型當(dāng)中，因心脾不足造成的血虛是其重要而常見的原因[6]。有研究指出，中藥足浴法能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，五音療法能夠調(diào)理五臟，調(diào)暢情志，均能起到改善睡眠的作用[7-8]。因此，本研究對(duì)社區(qū)失眠老年人進(jìn)行中藥足浴配合五音療法的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取長(zhǎng)春市寬城區(qū)、二道區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)5個(gè)社區(qū)的老年人，運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表進(jìn)行調(diào)查，將評(píng)分＞7分，即有失眠問題的老年人進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，最終選取心脾兩虛型失眠78人納入本研究，其中男性38人，女性40人。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39例，男18例，女21例，年齡62～79歲，平均年齡（66.82±3.60）歲，病程35 d～2年。對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（67.31± 3.03）歲，病程32 d～2年。2組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡60～80歲；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分；3）符合《精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；4）中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型失眠；5）病程在1個(gè)月～2年之間；6）無(wú)重大精神疾病及軀體疾病，認(rèn)知功能正常；7）知情同意并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重聽力障礙不能配合本研究者；2）正在使用影響睡眠的藥物者；3）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而致失眠者；4）嚴(yán)重精神疾病導(dǎo)致失眠者；5）不愿參加并配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采取健康宣教及中藥足浴法改善睡眠，具體方法如下：足浴桶中倒入煮沸的水約2 000 mL，將合歡皮10 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁20 g，朱砂5 g制成的小藥包置入水中，待水溫降至約40 ℃～45 ℃時(shí)進(jìn)行足浴，囑患者背靠座椅，身心放松，閉目養(yǎng)神，雙腿下垂置于足浴桶中，用毛巾蓋好膝蓋。每次20～30 min，于每晚睡前1 h進(jìn)行，1次/d，持續(xù)30 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加五音療法。因本次研究對(duì)象均為心脾兩虛型患者，故選用了宮調(diào)式《黃庭驕陽(yáng)》和徵調(diào)式《荷花映日》兩首陽(yáng)韻樂曲，以補(bǔ)益臟腑。方法如下：將已選好的音樂下載到患者的手機(jī)或其他播放設(shè)備；在正式實(shí)驗(yàn)之前，統(tǒng)一為觀察組的社區(qū)老年人講解音樂相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，囑患者聆聽時(shí)身心放松，隨音樂的節(jié)律調(diào)整呼吸，進(jìn)行聯(lián)想，環(huán)境安靜，心境平和；音量控制在45～55 dB左右，以患者感到舒適為宜。兩首樂曲《黃庭驕陽(yáng)》和《荷花映日》各聽取20 min，共40 min，1次/d，持續(xù)30 d觀察效果。為使操作更加方便并提高患者的依從性，五音療法可于晚上足浴時(shí)同時(shí)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（Pittsburgh sleep quslity index，PSQI），是由Buysse等[10]于1989年編制而成，用于在干預(yù)前后評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，采用4級(jí)計(jì)分法,最低0分，最高21分。7分以上顯示有睡眠障礙。有較高的信效度，被廣泛使用。2）參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中痊愈、顯效、有效、無(wú)效四種標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定干預(yù)30 d后失眠的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ） 表示，干預(yù)前后，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分比較（±s ，n=39） 分

表1 2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分比較（±s ，n=39） 分

注：2組組內(nèi)比較，# P＜0.01；2組組間比較，△P＜0.05

PSQI 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量 2.24±0.70 1.01±0.52#△ 2.38±0.25 1.75±0.31入睡時(shí)間 2.70±0.74 1.18±0.49#△ 2.27±0.88 1.78±0.52睡眠時(shí)間 1.81±1.03 0.98±0.82#△ 2.18±0.76 1.49±0.56睡眠效率 2.72±0.88 1.02±0.51#△ 2.34±1.14 1.30±0.78睡眠障礙 2.32±0.53 1.22±0.36#△ 2.05±0.76 1.14±0.51催眠藥物 0 0 0 0日間功能障礙 1.32±1.01 0.89±0.48#△ 1.58±0.470.96±0.38總分 12.98±2.39 7.09±2.68#△ 12.85±2.898.85±2.93

2.2 2組主要睡眠指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組主要睡眠指標(biāo)比較（±s ，n=39） min

表2 2組主要睡眠指標(biāo)比較（±s ，n=39） min

注：2組組內(nèi)比較，# P＜0.01；2組組間比較，△P＜0.05

睡眠指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后入睡時(shí)間 48.9±19.7 35.4±16.5#△ 49.1±19.2 46.7±17.0睡眠時(shí)間291.2±56.3345.2±60.9#△ 289.4±60.2 309.8±58.2覺醒次數(shù) 3.2±1.2 2.3±1.5# 3.1±1.3 2.8±1.2

2.3 2組失眠療效比較 見表3。

表3 2組失眠療效比較（n=39） 例

3 討論

老年人身體機(jī)能逐漸下降，易出現(xiàn)睡眠問題。五音療法結(jié)合中藥足浴法干預(yù)30 d后，比較2組PSQI總分及各維度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩者結(jié)合效果更好。因本次納入的失眠對(duì)象為心脾兩虛型，對(duì)應(yīng)心、脾兩臟，根據(jù)五音療法選取宮調(diào)式和徵調(diào)式樂曲進(jìn)行干預(yù)。宮音入脾，具有沉穩(wěn)，莊重的風(fēng)格，給人以“土”般厚實(shí)的感覺，對(duì)中醫(yī)脾胃系統(tǒng)的功能有明顯的影響；徵音入心，徵調(diào)旋律活潑，開朗，輕松，清晰，情感愉悅，能夠渲染氣氛，具有“火”的特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)的心功能系統(tǒng)有明顯影響[12]。本次研究選用的分別為宮調(diào)式陽(yáng)韻樂曲和徵調(diào)式陽(yáng)韻樂曲，起到溫脾，強(qiáng)陽(yáng)，補(bǔ)心，養(yǎng)心，安神的作用。醫(yī)典有云：“人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰”。兩足分布的穴位多于60個(gè)[13]。足浴通過對(duì)足部反射區(qū)和穴位的刺激和滲透，加強(qiáng)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑，消除疾病。起到疏經(jīng)活絡(luò)、增強(qiáng)氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用，同時(shí)起到保健、緩解疲勞、改善睡眠的功效[14]。

4 小結(jié)

五行音樂療法結(jié)合中藥足浴法改善睡眠效果更加顯著，且操作簡(jiǎn)單易行，適合居家老年人養(yǎng)生保健、改善睡眠，可在社區(qū)進(jìn)行推廣，但部分研究對(duì)象對(duì)中藥足浴產(chǎn)生依賴，一旦足浴停止，又恢復(fù)原狀，病程長(zhǎng)者易出現(xiàn)此狀況，接下來(lái)的研究中，有必要對(duì)其緩解措施進(jìn)行進(jìn)一步探討。