鄭貝通

（鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州市450000）

疼痛是重要的生命體征，疼痛管理是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的重要組成部分，用藥是鎮(zhèn)痛的主要方法，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物是常用鎮(zhèn)痛藥物，但是許多麻醉性藥物都存在不良反應(yīng)[1]。目前，醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物存在濫用情況，不僅引起了不良反應(yīng)，還增加衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，給患者帶來額外的痛苦。為進(jìn)一步提高麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用水平，避免藥物濫用[2]。醫(yī)院在2017年1月進(jìn)行麻醉性鎮(zhèn)痛藥物合理用藥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1～12月，醫(yī)院共收治住院患者8742例，其中男5104例、女3638例，年齡（57.4±11.5）歲。2017年1～12月，醫(yī)院共收治住院患者8905例，其中男5211例、女3694例，年齡（56.9±14.6）歲。2016、2017年的住院患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年

對于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，主要用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛、ICU、腫瘤內(nèi)科等，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物都由醫(yī)師開具，受限制類的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物受特別監(jiān)管。合理用藥參照的文件主要為《NCCN成人癌痛治療指南（中國2010版）》、藥物說明書、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）等。部分對象會進(jìn)行會診，特別是危重癥、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高的對象。醫(yī)院由第三方進(jìn)行處方點評，點評的依據(jù)主要為藥物說明書、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》下《超說明書管理辦法》《特殊管理藥品管理辦法》衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》等。

1.2.2 2017年

為進(jìn)一步提升麻醉性鎮(zhèn)痛藥物合理應(yīng)用水平，醫(yī)院嘗試從以下幾個方面加強藥物的管理，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①重視處方開據(jù)的管理，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師缺乏足夠的合理用藥認(rèn)識，或比較固執(zhí)，觀念比較落后。需要加強醫(yī)師處方權(quán)的管理，限制低級別醫(yī)師的麻醉性鎮(zhèn)痛處方的開據(jù)，在ICU、腫瘤內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨外科，臨床藥師需要與科室建立緊密的聯(lián)系，對于每一個處方，藥師都需要進(jìn)行審核，嚴(yán)格控制劑量、給藥方式[3]。②對臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，對于麻醉性藥物的應(yīng)用，需要有明確的依據(jù)，如在婦產(chǎn)科，臨床醫(yī)師與藥師需要了解各種非藥物鎮(zhèn)痛策略，特別是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛法，避免藥物濫用。③組織臨床藥師、醫(yī)師、護(hù)士，在各個科室，制定針對性的麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，組織重新進(jìn)行疼痛管理質(zhì)量管理，重視提升護(hù)士的疼痛的評估能力、提高非藥物鎮(zhèn)痛水平、阻滯麻醉等鎮(zhèn)痛管理水平，麻醉醫(yī)師對于針灸、穴位按摩等在非藥物鎮(zhèn)痛策略都需要有足夠的了解，從而進(jìn)一步完善處方管理策略[4]。④提高藥師對于麻醉性藥物鎮(zhèn)痛處方臨床參與率，進(jìn)一步明確普通科室醫(yī)師參與的標(biāo)準(zhǔn)，以病種、患者病情嚴(yán)重程度作為藥師的參與標(biāo)準(zhǔn)。⑤提高用藥的合理水平，重視處方的點評質(zhì)量管理，過去處方點評集中在適應(yīng)證、禁忌證、劑量控制上，更重視安全使用，而針對處方本身的療效如何、是否有助于疼痛的緩解點評明顯不足。實際上無論是門急診，麻醉鎮(zhèn)痛處方的反饋不足。今后需要加強處方的療效分析，發(fā)揮臨床藥師的作用，在處方點評時，與臨床醫(yī)師做好溝通，共同制定完善麻醉鎮(zhèn)痛藥物方案，提高疼痛緩解率，充分的利用麻醉鎮(zhèn)痛藥物[5]。⑥藥房需要進(jìn)行定期的內(nèi)部質(zhì)控，每月都進(jìn)行小組討論，分析過去一段時間的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，建立數(shù)據(jù)庫，監(jiān)測藥物的使用情況，進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定改進(jìn)對策，指導(dǎo)各個科室的醫(yī)師合理用藥，對于存在濫用情況的科室，要求相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用率，抽檢200份處方不合格率，疼痛緩解率，醫(yī)師參與率，非計劃麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用率，不良反應(yīng)發(fā)生率，嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用率等指標(biāo)不同年份比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用、抽檢200份處方不合格、非計劃麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用、不良反應(yīng)發(fā)生率低于2016年，2017年疼痛緩解、藥師參與率高于2016年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2016～2017年合理用藥相關(guān)指標(biāo)對比[n(%）]

3 討論

目前，疼痛的控制越來越受到重視，社會大眾對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用認(rèn)識水平也明顯提高，芬太尼透皮貼劑等新的更為安全的藥物不斷涌現(xiàn)，這一定程度上導(dǎo)致了麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用，不僅增加了用藥的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，也不利于疼痛的控制[6]。本次研究中，住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用率約為8.58%，處于正常偏高水平，主要用于腫瘤科、疼痛科、骨外科等科室，在婦產(chǎn)科、腫瘤科藥物濫用情況比較突出，特別是芬太尼透皮貼劑的使用率明顯上升，嗎啡的使用率較低，社會大眾對該藥的認(rèn)知程度較高，但對其用藥風(fēng)險也比較關(guān)注，一定程度上也影響了醫(yī)師用藥的態(tài)度。

為此醫(yī)院嘗試進(jìn)行針對性的改進(jìn)，結(jié)果顯示合理用藥指標(biāo)水平明顯改善，特別是處方合格率明顯上升，疼痛緩解率也明顯上升，提示麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用水平也明顯提升，獲得患者的好評。

小結(jié)：麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用情況在改進(jìn)后得到初步的遏制，合理用藥水平明顯提升，濫用藥物的危害明顯減輕，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。