王曉丹，李春花，李昕悅，周勤，張官柏，楊茂彬、竇長(zhǎng)軍，張長(zhǎng)安

（1.云南省藥物依賴防治研究所，云南昆明650228；2.云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)，云南昆明650031；3.云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心，云南昆明650032）

藥物濫用防治和艾滋病防治是一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)話題。經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，社區(qū)組織參與藥物濫用防治和艾滋病防治已經(jīng)是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)和必然的趨勢(shì)，且發(fā)揮著不可替代的重要作用[1-5]。同時(shí)，社區(qū)組織的能力一直是困擾機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，組織能力建設(shè)難以量化和評(píng)估也阻礙了能力建設(shè)活動(dòng)[1，3，6-7]。云南戴托普藥物依賴治療康復(fù)中心是一個(gè)服務(wù)于藥物濫用者和艾滋病感染者的社區(qū)組織。本文以云南戴托普為例，介紹OCAT在云南戴托普實(shí)踐的結(jié)果。經(jīng)過(guò)一年的機(jī)構(gòu)能力建設(shè)活動(dòng)，云南戴托普在“機(jī)構(gòu)的策略和規(guī)劃”“機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和工作流程”“資源動(dòng)員”“項(xiàng)目管理”等方面都有明顯突破和發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象云南戴托普的領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)部門骨干員工

1.2 方法通過(guò)小組討論的方式，運(yùn)用OCAT，根據(jù)每個(gè)方面涉及的具體內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)分并討論評(píng)分理由。評(píng)分范圍是0～4分。其中：0分代表完全沒有開展；1分代表剛開始執(zhí)行；2分代表執(zhí)行了一部分；3分代表執(zhí)行了大部分；4分代表完全執(zhí)行。小組就機(jī)構(gòu)能力的現(xiàn)狀及改善措施展開討論并達(dá)成一致。機(jī)構(gòu)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的能力建設(shè)活動(dòng)。一年以后用同樣的方式進(jìn)行評(píng)估，并制定新一輪的機(jī)構(gòu)能力建設(shè)計(jì)劃。

工具機(jī)構(gòu)能力評(píng)估工具（OCAT）是由美國(guó)國(guó)際發(fā)展署（USAID）和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年聯(lián)合開發(fā)，運(yùn)用于評(píng)估合作機(jī)構(gòu)組織能力的一套工具，旨在有效幫助機(jī)構(gòu)明確自身能力發(fā)展的具體內(nèi)容和方向[8-10]。2011年由云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)引入中國(guó)開始進(jìn)行本土化實(shí)踐試點(diǎn)。OCAT把機(jī)構(gòu)能力分為十個(gè)方面，分別是：機(jī)構(gòu)發(fā)展的策略與規(guī)劃，機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)與工作流程，資源動(dòng)員，伙伴關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)，項(xiàng)目管理，項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，技術(shù)能力與知識(shí)管理，財(cái)務(wù)管理，人力資源管理及外部交流。每個(gè)方面中分別含4～11個(gè)具體核心指標(biāo)條目。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

通過(guò)運(yùn)用OCAT在云南戴托普開展參與性小組評(píng)估，制定有針對(duì)性的機(jī)構(gòu)能力建設(shè)計(jì)劃并開展有針對(duì)性的能力建設(shè)活動(dòng)。一年后，云南戴托普在機(jī)構(gòu)能力十個(gè)方面皆有不同程度的提高。在0～4分評(píng)分范圍中，提高最明顯的是“策略和規(guī)劃”，從基線的1.9分提高到1年后的3分；其次是“外部交流”，從基線的2.6分提高到1年后的3.6分。變化甚微的是“合作與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)”和“項(xiàng)目管理”，一年以來(lái)提高了0.2分。十個(gè)方面平均提高了0.6分，在基線的水平上平均提高了22%。詳見圖1。

圖1 云南戴托普OCAT評(píng)分結(jié)果

2.2 針對(duì)各個(gè)方面的具體建議

OCAT把機(jī)構(gòu)能力分為十個(gè)方面。運(yùn)用OCAT完成基線評(píng)估之后，針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題小組討論，提出一系列整改建議，幫助社區(qū)組織實(shí)現(xiàn)能力建設(shè)指出方向和方法?，F(xiàn)以O(shè)CAT評(píng)估報(bào)告中的“機(jī)構(gòu)的策略與規(guī)劃”的建議為例，簡(jiǎn)要說(shuō)明OCAT在具體工作中的運(yùn)用。詳見表1。

2.3 通過(guò)訪談得到的補(bǔ)充結(jié)果

表1 云南戴托普OCAT評(píng)估“策略與規(guī)劃”方面的發(fā)現(xiàn)及建議

項(xiàng)目進(jìn)行基線評(píng)估時(shí)，通過(guò)個(gè)人訪談顯示：項(xiàng)目部員工認(rèn)為他們?cè)谝酝ぷ髦袇⒓恿藬?shù)量繁多且內(nèi)容重復(fù)的項(xiàng)目管理培訓(xùn)，熟悉項(xiàng)目流程且經(jīng)驗(yàn)豐富，具備管理項(xiàng)目的能力。治療社區(qū)工作人員對(duì)技術(shù)能力，例如管理方面的培訓(xùn)需求很大，但缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。員工們希望能把項(xiàng)目管理和日常工作結(jié)合起來(lái)。機(jī)構(gòu)外部培訓(xùn)機(jī)會(huì)失衡，機(jī)構(gòu)各部門發(fā)展不均衡，如項(xiàng)目管理部門發(fā)展迅速，而治療社區(qū)、美沙酮門診、醫(yī)療服務(wù)等部門發(fā)展相對(duì)滯后。因此，在制定機(jī)構(gòu)能力發(fā)展計(jì)劃時(shí)，機(jī)構(gòu)把提高一線員工能力作為項(xiàng)目重點(diǎn)，在治療社區(qū)推行綜合干預(yù)培訓(xùn)模式。以項(xiàng)目實(shí)施帶動(dòng)日常工作，通過(guò)活動(dòng)開展提高機(jī)構(gòu)一線員工的工作能力，進(jìn)而達(dá)到整個(gè)機(jī)構(gòu)能力的提升。因此，云南戴托普在治療社區(qū)開展了內(nèi)容豐富的多種能力建設(shè)活動(dòng)，很難將這些活動(dòng)歸屬于某個(gè)能力領(lǐng)域。

項(xiàng)目執(zhí)行期間，在治療社區(qū)開展的綜合干預(yù)培訓(xùn)活動(dòng)主要包括：降低危害；艾滋病咨詢檢測(cè)；行為改變交流；持續(xù)性預(yù)防、治療和關(guān)懷；減少污名和歧視；生計(jì)發(fā)展；政策倡導(dǎo)；以及干預(yù)能力提高八個(gè)方面。這些活動(dòng)的開展讓一線工作人員第一次真正參與到項(xiàng)目中，使得他們第一次運(yùn)用項(xiàng)目管理方法為目標(biāo)人群提供服務(wù)。治療社區(qū)工作人員把項(xiàng)目管理方法和日常工作有機(jī)結(jié)合。有受訪者表示，通過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)后，治療社區(qū)員工對(duì)住院患者做系統(tǒng)的現(xiàn)狀評(píng)估，了解患者需求并根據(jù)需求制定治療方案。這在治療社區(qū)工作中是一種全新的改變。

機(jī)構(gòu)員工的意識(shí)開始有所轉(zhuǎn)變和提高?，F(xiàn)在員工們認(rèn)同項(xiàng)目可以融化在日常工作中。工作中抱怨少了，工作人員更愿意主動(dòng)通過(guò)訪談和會(huì)議共同分析問(wèn)題的結(jié)癥，積極討論應(yīng)對(duì)辦法。通過(guò)制定機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略規(guī)劃，機(jī)構(gòu)有了共同的工作方向和具體的工作目標(biāo)。

3 討論

OCAT是目前社區(qū)組織機(jī)構(gòu)能力發(fā)展中方便易行且可以量化的評(píng)估工具。工具包含社會(huì)組織機(jī)構(gòu)十個(gè)基本能力領(lǐng)域，可以幫助社會(huì)組織明確自身的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，有的放矢的開展能力建設(shè)工作。OCAT把每一個(gè)方面都進(jìn)行再次細(xì)分，使機(jī)構(gòu)成員在參與式小組討論中能有具體的依據(jù)，針對(duì)自身機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀展開討論。呈現(xiàn)結(jié)果的雷達(dá)圖制作簡(jiǎn)單直觀。對(duì)于基層社區(qū)組織開展自身能力建設(shè)評(píng)估，OCAT是個(gè)方便易行的工具。

社區(qū)組織能力建設(shè)活動(dòng)是社區(qū)組織不斷發(fā)展壯大的必要方法。通過(guò)一年有針對(duì)性的能力建設(shè)，云南戴托普聚焦于自身最薄弱的三個(gè)方面開展主要活動(dòng)，但在十個(gè)方面都有了不同程度的成長(zhǎng)。通過(guò)運(yùn)用OCAT，社區(qū)組織成員進(jìn)行充分的討論與交流，逐步明確機(jī)構(gòu)的使命愿景與戰(zhàn)略規(guī)劃，促進(jìn)組織明確服務(wù)群體及工作目的，且有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。通過(guò)兩輪評(píng)估，機(jī)構(gòu)工作人員在訪談時(shí)提出，最重要的不是評(píng)分的結(jié)果，而是集體溝通討論并試圖解決問(wèn)題的過(guò)程。在機(jī)構(gòu)能力建設(shè)開展期間，大部分員工都表示通過(guò)項(xiàng)目活動(dòng)，大家的交流更密切和順暢了。在工作中個(gè)人有了不同的提升，甚至有個(gè)別工作人員在開展了機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣勢(shì)分析之后，也把分析方法用在了個(gè)人規(guī)劃中。

經(jīng)過(guò)一年的實(shí)踐運(yùn)用，云南戴托普前后評(píng)分對(duì)照顯示各個(gè)方面均有不同程度的提高。參與者認(rèn)為這樣的能力建設(shè)項(xiàng)目可以迅速有效的促進(jìn)機(jī)構(gòu)成員成長(zhǎng)，同時(shí)改善了機(jī)構(gòu)成員的工作思維方式和工作執(zhí)行力度，有力改善了社區(qū)組織提供干預(yù)和服務(wù)的綜合能力。

OCAT作為社區(qū)組織機(jī)構(gòu)能力發(fā)展工具正逐步得到認(rèn)可和推廣。目前在中國(guó)知網(wǎng)文獻(xiàn)庫(kù)中檢索不到關(guān)于OCAT的中文文獻(xiàn)。作為一個(gè)新的社區(qū)組織發(fā)展工具，在云南省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)堅(jiān)持不懈的努力下，OCAT已經(jīng)在云南省16個(gè)州市31個(gè)和藥物濫用及艾滋病防治相關(guān)的社區(qū)組織中繼續(xù)實(shí)踐和推廣。期望更多的實(shí)踐研究提供更豐富的OCAT實(shí)踐運(yùn)用證據(jù)，對(duì)目前的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。