許紅瑋，邢慧資，周鵬，王奎鵬

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

抗生素是抗感染治療和防治感染性疾病的不可缺少的重要藥物，由于其廣泛應(yīng)用，病原微生物與其之間的拮抗現(xiàn)象亦日趨嚴(yán)重和復(fù)雜，這已成為全人類面臨的嚴(yán)峻問題?，F(xiàn)階段我國抗生素類藥物在醫(yī)院藥品中所占的比例長期居高不下，抗生素的不合理使用現(xiàn)象在臨床中比較普遍。為使抗生素在治療中能夠充分發(fā)揮其作用，防止對機(jī)體產(chǎn)生不必要的反應(yīng)，需合理使用抗生素并制定相應(yīng)的管理措施。根據(jù)WHO推薦，抗生素的醫(yī)院使用率為30%，在英美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院使用率為22%～25%，而在我國衛(wèi)生健康委員會要求抗生素使用率在50%以內(nèi)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明，我國預(yù)防應(yīng)用抗生素占其總用量的30%～50%，其中應(yīng)用不當(dāng)者占50%～80%，在許多情況下的預(yù)防應(yīng)用均屬盲目濫用[1]。本文對本院乳腺外科2017年1月31日～12月31日出院患者12個月內(nèi)的抗生素使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥及加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查對象來自于本醫(yī)院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng)，提取2017年1～12月出院患者的臨床用藥數(shù)據(jù)，進(jìn)行用藥分析及討論。

1.2 方法

利用本院臨床藥學(xué)軟件系統(tǒng)，運(yùn)用電子病例，提取抗生素使用情況，設(shè)計調(diào)查表，對電子病例進(jìn)行查閱登記，包括抗生素的種類、時間、聯(lián)用情況等，最后統(tǒng)計出抗生素使用率、聯(lián)合使用率等，分析抗生素的合理使用情況。

2 結(jié)果

2.1 科室住院患者每月抗生素使用情況

科室住院患者抗生素使用分布情況，見表1。1～12月平均每月出院患者為200例，使用抗生素治療者平均為44人，占全部住院患者的22.32%，與本院目標(biāo)25%相比低2.68%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度與本院目標(biāo)30.29%相比低10.4%。

表1 1～12月乳腺外科出院患者抗生素使用情況

2.2 抗生素聯(lián)合使用情況

抗生素聯(lián)合使用情況，見表2。1～12月乳腺外科單聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率平均為79.16%，二聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為19.48%，三聯(lián)應(yīng)用抗生素的使用率為1.35%，四聯(lián)及四聯(lián)以上應(yīng)用抗生素的使用率為0%（表2中忽略此數(shù)據(jù)）?？股氐穆?lián)合用藥主要集中在單品種的使用上。

表2 1～12月乳腺外科出院患者抗生素聯(lián)合使用情況

2.3 住院患者抗生素使用排序

住院患者抗生素使用排序中，使用頻率較高的抗生素類別為：氟喹諾酮類、頭孢菌素類、硝基咪唑類中的奧硝唑。鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液使用最多，其次為第二代頭孢菌素類藥物注射用鹽酸頭孢替安、注射用頭孢孟多酯鈉。排在第3位的是第三代硝基咪唑類中的奧硝唑氯化鈉注射液。其他還有注射用五水頭孢唑林鈉、克林霉素磷酸酯針劑等。

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院乳腺外科使用抗生素12個月平均值的百分比為22.32%，平均使用強(qiáng)度為19.89%，均在醫(yī)院定的目標(biāo)值范圍內(nèi)，抗生素的使用基本合理。

3.2 預(yù)防用藥品種、給藥時機(jī)及給藥方式

乳腺手術(shù)的常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，預(yù)防用藥推薦使用的品種為第一代頭孢菌素，我院一般選用五水頭孢唑林鈉，用藥合理。給予預(yù)防性抗生素的基本目的是使手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的抗生素濃度。過早給藥會造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，而術(shù)后給藥由于錯過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時間，同樣難以達(dá)到預(yù)期的效果[2]。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定需預(yù)防用藥者其用藥最佳時間應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時或麻醉開始時，以保證手術(shù)切口暴露時局部組織中的抗菌藥物濃度已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌的水平。外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式建議采用靜脈快速滴入或靜脈注射，這樣可使血和組織內(nèi)的抗生素很快達(dá)到高于最低抑菌濃度的水平。不提倡難以起到預(yù)防作用的局部或口服用藥。統(tǒng)計結(jié)果顯示我院外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方式合理。

3.3 抗生素使用種類分析

我院乳腺外科抗感染治療用藥品種中喹諾酮類和第二代頭孢菌素用量較多，因?yàn)橥ㄟ^到臨床了解得知，大多在院外使用抗生素治療后入院的患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇這2類藥物抗感染治療。鑒于喹諾酮類藥物臨床大量隨意應(yīng)用及細(xì)菌的高耐藥率，衛(wèi)生健康委員會要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理；“38號文件”[3]也指出對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預(yù)防感染的要求，我們臨床藥師應(yīng)根據(jù)微生物檢驗(yàn)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果積極參與適時對臨床提出合理化的給藥建議，在提高臨床治療效果的同時，延緩臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和發(fā)展， 減少因不規(guī)范的使用或?yàn)E用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更好的發(fā)揮每種抗生素的作用，保證每例感染患者的救治療效。

總之，無論是醫(yī)院管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員，都要認(rèn)真面對合理使用抗生素的問題，它關(guān)系到我們每個人的身心健康是否能夠得到保障。具體到每家醫(yī)院都要圍繞著抗生素的合理使用而制定出“醫(yī)院抗生素使用實(shí)施細(xì)則”[4]，包括相關(guān)文件和規(guī)定，及應(yīng)采取一定的措施和干預(yù)手段等，這是合理使用抗生素、減少耐藥菌產(chǎn)生、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。