歐陽日威　張婷　謝美玲　劉江容

摘 要 目的：探討在冠脈支架手術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷的臨床療效。方法：將在我院進(jìn)行冠脈支架手術(shù)的72例患者按照術(shù)后應(yīng)用藥物的不同分為A組、B組，研究兩組術(shù)后隨訪期間發(fā)生主要不良心腦血管事件的情況。結(jié)果：隨訪期間A組心性死亡、UTVR、腦卒中、MI的發(fā)生率分別為2.78%，2.78% ，2.78%，5.56%，B組的發(fā)生率分別為8.33%、8.33%、5.56%、2.78%，兩組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明短時(shí)間內(nèi)阿托伐他汀與普伐他汀在心性死亡、UTVR、腦卒中、MI事件上效果差距不明顯。結(jié)論 阿托伐他汀對于冠心病患者術(shù)后的恢復(fù)有益，且臨床上并未有確鑿的證據(jù)證明阿托伐他汀等他汀類藥物降低氯吡格雷的抗血栓作用 。

關(guān)鍵詞 PCI 阿托伐他汀 氯吡格雷

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

冠脈介入術(shù)（PCI）在臨床上使用，對于冠心病的治療提供一個(gè)新的途徑。術(shù)后防止血栓的形成非常重要，他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷在臨床上應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，但據(jù)有關(guān)研究，他汀類藥物與氯吡格雷有著相同的代謝途徑，有可能會(huì)出現(xiàn)藥物的互相競爭而導(dǎo)致療效降低，有些研究結(jié)果則與之相反。因此我院進(jìn)行此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將來我院進(jìn)行冠脈支架手術(shù)的72例患者隨機(jī)分為兩組，A組36例，男21例，女15例；年齡37 -75（47.41？.78）歲。B組36例，男23例，女13 例；年齡40-76 （44.68？.71）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有心絞痛、心肌梗死的病人，進(jìn)行PCI治療，具有出血傾向、不能使用抗凝藥物、以及短期內(nèi)服用過他汀類藥物的病人不能參與研究。

1.2方法

A組在冠狀動(dòng)脈手術(shù)24小時(shí)內(nèi)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀，每天20mg。B組術(shù)后第1天在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普伐他汀，每天20mg。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察兩組的主要不良心腦血管事件（MACCE）事件發(fā)生情況，主要包括心性死亡、急性靶血管重建（UTVR）、心肌梗死（MI）、腦卒中 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示 ，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組心性死亡、UTVR、腦卒中、MI發(fā)生情況的對比，見表1。

由表1可知，隨訪期間A組心性死亡、UTVR、腦卒中、MI的發(fā)生率分別為2.78%，2.78% ，2.78%，5.56%，B組的發(fā)生率分別為8.33%、8.33%、5.56%、2.78%，兩組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明短時(shí)間內(nèi)阿托伐他汀與普伐他汀在心性死亡、UTVR、腦卒中、MI事件上效果差距不明顯。

3討論

冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)后需要防止血栓的形成以及動(dòng)脈粥樣硬化，氯吡格雷是公認(rèn)的常用抗血小板的藥物，冠脈支架手術(shù)后在阿司匹林的基礎(chǔ)上使用該藥物是抗血栓的常用方案。他汀類藥物是一種調(diào)脂藥，能夠降低低密度脂蛋白（LDL），降低炎癥的發(fā)生率，控制斑塊的穩(wěn)定性對于冠心病患者非常有利。所以，他汀類藥物與氯吡格雷在臨床上廣泛聯(lián)合使用。據(jù)有關(guān)研究，氯吡格雷與他汀類藥物具有相同的代謝途徑，他汀類藥物會(huì)競爭性抑制氯吡格雷發(fā)揮藥效，從而降低該藥物抗血栓的作用。但是其他研究結(jié)果與之相反，未能證明他汀類藥物會(huì)影響氯吡格雷的抗血小板的藥物療效。本實(shí)驗(yàn)選擇兩種他汀類藥物與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，其中阿托伐他汀與氯吡格雷的代謝具有相同的途徑，而普伐他汀則與之不同。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證明，短時(shí)間內(nèi)阿托伐他汀與普伐他汀在不良心腦血管事件上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，阿托伐他汀在與氯吡格雷聯(lián)合使用能夠降低患者不良心腦血管事件發(fā)生的概率，顯著降低低密度脂蛋白、抑制炎癥均有益于術(shù)后冠心病患者的恢復(fù)，他汀類藥物是否與氯吡格雷有競爭性抑制作用有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，阿托伐他汀等他汀類藥物對于冠心病患者術(shù)后的恢復(fù)有益，該藥物聯(lián)合使用氯吡格雷能夠降低不良心腦血管事件的發(fā)生率，且臨床上并未有確鑿的證據(jù)證明阿托伐他汀等他汀類藥物降低氯吡格雷的抗血栓作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王耿，韓雅玲，荊全民等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療4670例近期療效的評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，85（15）：1040-1042.

[2] 閆偉，王有恒，馮軍鵬等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血同型半胱氨酸和白細(xì)胞介素-6的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（08）：1002-1003.

[3] 馬蘭香，李紅艷，隋永杰等.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者幾種炎癥因子的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1654-1656.

[4] 王建立，龍愛云，吳雅男.活血宣痹湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛 50例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（01）：43-44.