王寶映 黃梅花 馮煥芳

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在人工全髖關節(jié)置換術中的應用效果，為臨床工作提供理論依據(jù)。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的60例人工全髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，根據(jù)住院先后順序編號，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組實施常規(guī)手術護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理配合，觀察并比較兩組的護理總滿意率及手術時間、術中出血量等。結果 觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為93.33%，顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在人工髖關節(jié)置換術中應用優(yōu)質(zhì)護理，可提高護理總滿意率，并可縮短患者手術時間，減少術中出血量，有助于提高患者依從性，可在臨床推廣應用。

[關鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理;髖關節(jié);全髖關節(jié)手術;髖關節(jié)置換術

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the value of high-quality nursing in total hip replacement and provide theoretical basis for clinic. Methods A total of 60 patients who accepted total hip replacement in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as study subjects and divided into control group and observation group according to the admission sequence， 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine operation nursing， while those in the observation group were treated with high-quality nursing cooperation. Total satisfaction rate of nursing，duration of operation and intraoperative blood loss were observed and compared between the two groups. Results The duration of operation of the observation group was shorten than that of the control group， while intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing in total hip replacement can improve total satisfaction rate of nursing， shorten the duration of operation and reduce intraoperative blood loss， which is benefit to improve the patients′ compliance. It is worthy to be applied generally in clinical practice.

[Key words] High-quality nursing; Hip joint; Total hip surgery; Hip replacement

人工全髖關節(jié)置換術是利用金屬或高分子聚乙烯、陶瓷等材料制成的人工關節(jié)代替病變的關節(jié)[1-2]，針對治療髖臼破壞或退變、股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等實施的手術方式，已被廣泛開展并取得較好的臨床效果，但由于手術操作復雜，手術難度較大，術中要醫(yī)護配合以提高手術質(zhì)量、優(yōu)化手術時間[3]。優(yōu)質(zhì)護理是指以患者為中心，強化基礎護理，制定方便措施，提高服務質(zhì)量的護理模式。對人工全髖關節(jié)置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可降低手術并發(fā)癥、進而提高患者對護理的滿意度[1]，具有重要的臨床意義。本研究選取在我院住院接受人工全髖關節(jié)置換術的60例患者作為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護理配合在該術式過程中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年6月在我院住院接受人工全髖關節(jié)置換術（均為單側手術）的60例患者作為研究對象，根據(jù)住院先后順序編號方式分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例;年齡為60～82歲，平均（68.55±5.26）歲;股骨頭壞死14例，股骨頸骨折10例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎3例，其他3例。觀察組中，男16例，女14例;年齡為63～83歲，平均（69.41±4.65）歲;股骨頭壞死13例，股骨頸骨折13例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎2例，其他2例。兩組的性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經(jīng)檢查明確為髖關節(jié)病變[4];②均具備人工全髖關節(jié)置換術的手術指征;③簽署知情同意書自愿加入本研究。排除標準：①年齡<60歲或>82歲，②合并有嚴重心血管疾病、凝血功能障礙、傳染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組? 對患者實施常規(guī)手術護理，開通靜脈通道，監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等基本體征，術中維持各管道通暢，術后對患者行相應的體位護理。

1.2.2觀察組? 對患者實施優(yōu)質(zhì)護理配合，具體方法如下。①術前護理準備：在術前1 d熟悉患者的病史、過敏史、目前病情及用藥情況、輔助檢查結果等，對患者作出初步評估，并到病房對其進行術前訪視，向患者介紹手術室情況、手術流程、麻醉及護理方法及患者配合要點等，主動了解患者心理狀況，建立良好的溝通渠道，對患者進行個體化心理輔導，以減少其術前恐懼不安及緊張的心理[5]，消除患者的顧慮[6]，增強對手術及醫(yī)護人員的信心，從而提高依從性，形成共同參與型的醫(yī)患關系，提高手術效率及成功率，降低圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率。②術中護理配合：a.手術在百級層流手術室進行，術前調(diào)好室內(nèi)溫度和濕度。b.手術室護理人員將患者接至手術室，在此過程中可再次行術前心理輔導，安撫患者情緒。c.入手術室后，配合麻醉醫(yī)生了解術前禁食、禁飲及藥物過敏情況，核對資料，做好各項術前準備、核查等記錄，監(jiān)測生命體征，開通兩條靜脈通道，遵照醫(yī)囑予靜脈補液，并配合完成手術麻醉工作。d.麻醉成功后，指導患者采取健側側臥位，保持脊椎中立位，將患者肩部置入硅膠體位墊的凹槽內(nèi)，將患者頭部置于枕頭上，必要時可于患者胸背部放置軟墊，最后用骨盆固定器置于恥骨聯(lián)合及骶尾部以固定骨盆，注意檢查松緊度，避免下肢靜脈血栓形成。e.協(xié)助消毒、鋪巾等術前準備，巡回護士及器械護士清點并核對器械、無菌巾及止血墊等，作好記錄。f.術中巡回護士注意監(jiān)測患者生命體征，觀察尿色、出入量，尤其需觀察出血量，注意調(diào)整補液速度，及時報告患者病情變化;器械護士嚴格遵循無菌操作原則，掌握手術流程，準確傳遞手術器械，保持器械臺及操作區(qū)域干燥、整潔，及時對手術浸濕區(qū)域加蓋無菌單，傳遞假體時需用無菌止血墊包裹假體，假體植入成功后需與巡回護士配合再次清點臺上器械。g.術后轉運患者中，避免患者患側髖關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收及屈曲等體位。③術后護理訪視：定期回訪，詢問手術過程中的感受及意見，向患者交代術后注意事項，檢查是否存在術口感染等不良事件。

1.3觀察指標及評價標準

①統(tǒng)計并比較兩組手術時間、術中出血量及住院天數(shù)。②比較兩組護理總滿意率，結合本院實際情況及既往已有研究制定并發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括是否存在感染及人工關節(jié)脫位、關節(jié)功能恢復情況、手術效果、服務態(tài)度、護理方式、就醫(yī)環(huán)境等，問卷分數(shù)≥85分評定為滿意，60分≤問卷分數(shù)<85分評定為較滿意，問卷分數(shù)<60分評定為不滿意，患者總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

觀察組的手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意率的比較

觀察組的護理總滿意率為93.33%，顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）.

3討論

人工全髖關節(jié)置換術已在臨床上較為廣泛開展，幫助患者重建髖關節(jié)的功能，使其生活質(zhì)量得以改善。在該類手術中，護理工作的好壞直接影響手術質(zhì)量及患者康復，不可或缺[7]，錢前[4]的研究指出優(yōu)質(zhì)的護理可加速患者人工髖關節(jié)置換術后的康復，并改善其生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護配合可促進手術的順利進行，因此護理人員需在圍術期做好以下工作：①術前注意安撫患者的情緒，做好心理輔導，消除患者負面情緒，使其能更好地配合麻醉、消毒、鋪巾等手術準備工作。②術中，巡回護士及器械護士均需做到“條理清晰、準確無誤”，將手術步驟、常規(guī)操作熟記于心。③做好術后訪視工作[8]。郭采花[9]指出，術前對患者綜合情況的充分了解與術前準備，術中對生命體征的嚴密監(jiān)測、手術物品的合理管理及器械的準確傳遞，可提高手術的流暢性及縮短手術時間，有助于促進手術效果的提升，且有助于改善患者預后，在患者中可獲得較為良好的反響，提高患者的護理滿意度;術后訪視有利于改善患者心理狀態(tài)，間接提高患者的手術治療效果，提高護理質(zhì)量[10]。

由于患者均為老年人，老年人機體機能下降，且多伴有各系統(tǒng)的慢性基礎疾病，對手術耐受力差[11]，而髖關節(jié)置換手術具有創(chuàng)傷大，出血多等缺點[12]，術中風險系數(shù)及手術難度均明顯增大[13]。因此更突顯出術中優(yōu)質(zhì)護理工作的重要性，優(yōu)質(zhì)的手術護理配合可加快手術時間，減少術中出血量以及術后的并發(fā)癥[14]，且能提高手術的護理質(zhì)量。研究表明，對行人工全髖關節(jié)置換術的患者，在術中配合優(yōu)質(zhì)護理干預有助于提升護理滿意率，使患者住院時間和手術時間縮短，促使患者術后轉歸質(zhì)量升高，推薦臨床使用[15]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在人工髖關節(jié)置換手術中應用優(yōu)質(zhì)護理配合，可提高護理總滿意率，并縮短患者手術時間，減少術中出血量，有助于提高患者依從性，可在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]殷振華，董輝輝，陳軻，等.人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學，2016，22（7）：1095-1098.

[2]王曉婷.人工髖關節(jié)置換術優(yōu)質(zhì)護理分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2015，12（1）：75-76.

[3]葛曉莉.人工全髖關節(jié)置換手術的護理配合體會[J].天津護理，2014，22（4）：301-302.

[4]錢前.優(yōu)質(zhì)護理在人工髖關節(jié)置換術護理中的應用評價[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（10）：152-153.

[5]李冬妹，黃素珍，高澤偉，等.老年髖關節(jié)置換術患者對手術室護理質(zhì)量滿意度及其影響研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014， 4（10）：135-137.

[6]張冠英，雒曉春.優(yōu)質(zhì)護理對人工髖關節(jié)置換術患者術后康復的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2015，37（S1）：383-385.

[7]黃偉.優(yōu)質(zhì)護理在人工髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（18）：65-66.

[8]李庭平，金良華.全髖關節(jié)置換手術術中護理配合[J].養(yǎng)生保健指南（醫(yī)藥研究），2015，12：119.

[9]郭采花.手術麻醉過程中護理配合在全髖關節(jié)置換術中的應用價值研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（33）：91-92.

[10]陳笑珍.老年髖關節(jié)置換手術患者麻醉過程中的護理干預[J].中國臨床護理，2017，9（6）：522-524.

[11]陳潔.人工全髖關節(jié)置換術患者在術中的護理配合分析[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（10）：94-96.

[12]周澤慧，林麗賢.優(yōu)質(zhì)護理對人工髖關節(jié)置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：18-20.

[13]李會，楊中影，章進.手術室優(yōu)質(zhì)護理在全髖關節(jié)置換手術中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017， 2（44）：57-58.

[14]盧雪冰.優(yōu)質(zhì)護理服務在30例人工髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：131.

[15]任改枝.優(yōu)質(zhì)護理服務在老年人工全髖關節(jié)置換術圍手術期的應用效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（7）：876-878.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）