姬媛媛 呂慧蘭 何肖麗

[摘要]目的 研究早期康復護理在腦卒中偏癱患者護理中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年2月我院收治的87例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為兩組。予以實驗組（n=44）常規(guī)護理+早期康復護理，而對照組（n=43）僅行常規(guī)護理，比較兩組簡式運動功能（FMMS）評分、改良Bartherl評分（MBI評分）、生活質(zhì)量（QOL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前的FMMS、MBI、QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組治療后的FMMS、MBI、QOL評分均高于治療前，且實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復護理可明顯增強腦卒中偏癱患者運動能力，提高生存質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;偏癱;康復護理;運動功能;改良Barther評分

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0247-03

[Abstract] Objective To study the effect of early rehabilitation nursing on the nursing of stroke patients with hemiplegia. Methods Eighty-seven stroke patients with hemiplegia who admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups. In experimental group （n=44）， routine nursing+early rehabilitation nursing was adopted， while in control group （n=43）， routine nursing alone was performed. The Fugl-Meyermotor scale （FMMS） score， the modified Bartherl score （MBI）， the quality of life （QOL） score， and the complications were compared. Results There were no significant differences in FMMS， MBI and QOL score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FMMS， MBI and QOL score of the two groups were higher than those before treatment. These indexes in the experimental group were higher than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly enhance the exercise ability of stroke patients with hemiplegia， improve the quality of life， and reduce complications， which can be clinically promoted.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation nursing; Motor function; MBI score

腦卒中是因腦組織缺血引起腦神經(jīng)功能受損，常引起偏癱等不良后果，導致中老年人喪失生活自理能力并產(chǎn)生抑郁等情緒，給患者及家庭帶來了沉重的負擔，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。偏癱早期護理不當，可致肢體痙攣，運動功能喪失。常規(guī)護理已無法滿足偏癱患者需求，張敬偉等[2]研究顯示，腦卒中偏癱患者早期行康復護理，仍可恢復部分神經(jīng)功能，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，對我院收治的87例腦卒中偏癱患者進行研究，探討不同護理方式對患者運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年2月我院收治的87例腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=44）和對照組（n=43）。實驗組中，男26例，女18例;年齡39～74歲，平均（64.29±3.02）歲;腦梗死30例，腦出血14例;右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱21例。對照組中，男24例，女19例;年齡36～76歲，平均（64.43±3.24）歲;腦梗死28例，腦出血15例;右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱24例。納入標準：所有患者的診治均符合《外科學》8版[3]腦卒中的相關(guān)診治和《中國腦卒中康復治療指南》[4];均簽署知情同意書;均有不同程度的偏癱等表現(xiàn);診斷均有CT、MRI等資料支持;病情均較平穩(wěn)，無手術(shù)指征。排除標準：患重大心、肝、腎疾病者;無法或不愿配合研究者;發(fā)病次數(shù)>1次。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組的性別、年齡、卒中類型、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩者均用甘露醇（四川國瑞藥業(yè)有限公司，批次20170305）降顱內(nèi)壓、抗利尿激素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批次20161209）脫水、甲鈷胺（南京瑞爾醫(yī)藥有限公司，批次20170627）等營養(yǎng)神經(jīng)、阿司匹林（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司，批次20170701）或華法林（齊魯制藥有限公司，批次20170924）抗血栓及改善腦血液循環(huán)等，有高血壓、高血糖患者行相應的對癥治療。對照組僅行常規(guī)護理，密切觀察患者病情，及時上報異常情況并執(zhí)行醫(yī)囑。實驗組行常規(guī)護理+早期康復護理，具體措施如下。①心理指導及健康教育：偏癱患者多伴有抑郁、自卑等不良情緒，及時與患者溝通，使其對疾病有基本認識，更樂觀地對待病情，參與到康復中;鼓勵患者與親朋好友交流，并囑患者家屬在患者面前不要表現(xiàn)消極，多進行內(nèi)容積極的談話。②肢體功能鍛煉：早期注意將患肢擺放在功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲90°;腕關(guān)節(jié)背伸、尺傾;髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋;膝關(guān)節(jié)屈曲等;定期幫助患者改變體位，防止壓瘡、墜積性肺炎等;協(xié)助患者行癱瘓肢體被動訓練，訓練順序由肩、髖、肘等關(guān)節(jié)至腕部關(guān)節(jié)、自上而下，幅度逐漸增大，以患者能耐受為標準，15 min/次，2次/d;運動前先按摩患肢肌肉，由遠及近，先輕后重，循序漸進，力度以患者能耐受為準，15 min/次，3次/d;進入恢復期后，先協(xié)助患肢進行肩胛、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)等多方向被動運動，盡量達到患肢最大耐受的幅度，10 min/次，3次/d ，再鼓勵患肢積極進行主動運動，幅度由小及大，速度由慢至快，可同時進行翻身和坐起訓練，方式由易至難。③生活自理及飲食指導：指導患者鍛煉刷牙、洗臉、穿衣等基本生活能力，鼓勵患者在確保安全的情況下獨立進行，并肯定其取得的進步。囑患者飲食清淡、營養(yǎng)，合并高血壓、高血脂者，應低鹽低脂飲食;勤翻身、勤換被褥等，以防壓瘡發(fā)生。④出院后鍛煉指導：鼓勵患者出院后繼續(xù)康復，并指導患者家屬積極協(xié)助患者鍛煉患肢功能。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后的簡式運動功能（FMMS）評分、改良Bartherl評分（MBI評分）、生活質(zhì)量（QOL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。FMMS量表為0～100分，評價內(nèi)容包括雙下肢伸屈肌協(xié)同運動、協(xié)調(diào)能力和速度等，分數(shù)越低，則肢體運動功能越差[5]。MBI為0～100分，反映患者生活自理能力強弱，評價內(nèi)容包括洗澡、穿衣、大小便控制等，得分越低，則自理能力越弱。以60分為分界點評價患者能否生活自理[6]。QOL量表為0～150分，反映患者的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括經(jīng)濟情況、家庭關(guān)系等，得分越低，則生活質(zhì)量越差[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后FMMS評分的比較

兩組治療前的FMMS評分比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組治療后的FMMS評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后MBI評分的比較

兩組治療前MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的MBI評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后QOL評分的比較

兩組治療前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的QOL評分高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組1例和對照組13例合并兩種并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中因腦血管破裂或阻塞而導致腦部組織供血不足，神經(jīng)功能受損，多合并高血壓、高血脂、高血糖、血管瘤等病史，包括缺血性卒中和出血性卒中[8]。在中低收入國家，其發(fā)病率上升，病死率及致殘率均較高，而偏癱是其常見的并發(fā)癥，影響患者回歸社會，給患者及家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔[9]。《中國腦卒中早期康復治療指南》[10]指出康復可有效減小卒中致殘率，提高患者運動功能及生活質(zhì)量，促進患者回歸家庭與社會，且在患者病情平穩(wěn)情況下，越早進行康復，患者恢復效果更好。常規(guī)護理易導致肢體痙攣等，探索更適合患者的護理方式，結(jié)果顯示，兩組治療前的FMMS評分差異無統(tǒng)計學意義，而兩組治療后的FMMS評分高于治療前，且實驗組高于對照組（P<0.05），提示實驗組運動功能恢復得更好。早期康復護理中，患肢可行按摩、被動或主動運動功能鍛煉，刺激受損區(qū)域神經(jīng)傳導功能加快恢復，防止肌肉發(fā)生失用性及營養(yǎng)性萎縮[11]。而實驗組及時醫(yī)患溝通，消減患者康復過程中恐懼跌倒等不良心理，更積極配合進行功能鍛煉[12]。

兩組治療前的MBI評分差異無統(tǒng)計學意義，而兩組治療后的MBI評分高于治療前，且實驗組高于對照組（P<0.05），提示實驗組治療后生活自理能力更強。實驗組患肢運動功能恢復較好，且護士對實驗組行生活康復指導，而使患者更積極、更快、更好地獨立進行穿衣、吃飯等生活動作[13]。

兩組治療前的QOL評分差異無統(tǒng)計學意義，而兩組治療后的QOL評分高于治療前，且實驗組高于對照組（P<0.05），提示實驗組治療后生活質(zhì)量更高。實驗組患肢運動功能更好地恢復，且能更獨立地生活，在康復治療過程中，患者與親朋好友交流較多，家屬能更好地明白患者的痛苦，協(xié)助患者更快康復，并盡快回歸家庭與社會[14]。

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。實驗組通過正確體位的維持、規(guī)律主被動功能鍛煉等使患肢關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的概率下降;協(xié)助并鼓勵患者翻身、功能鍛煉等可促進血液循環(huán)，減少壓瘡、感染、血栓的發(fā)生;醫(yī)患溝通加強，及時處理患者不良情緒，并加強營養(yǎng)，有利于患者免疫力的提高，減少感染概率。

綜上所述，早期康復護理可明顯增強腦卒中偏癱患者運動能力，提高生存質(zhì)量，并降低并發(fā)癥，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：崔建中）