方海霞

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年8月收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)方法分為對(duì)照組（15例）和觀(guān)察組（15例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組采取臨床護(hù)理路徑方法。比較兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)等評(píng)分。結(jié)果 兩組護(hù)理前的SDS、SAS等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后SDS、SAS等評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，減輕其神經(jīng)功能缺損，還能提升其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;阿替普酶;靜脈溶栓;臨床護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of clinical nursing pathway in the treatment of patients with acute cerebral infarction by intravenous thrombolytic therapy with Alteplase. Methods A total of 30 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from July 2017 to August 2018 were selected as study objects， and divided into control group （15 cases） and observation group （15 cases） according to the double-blind randomization method. Routine nursing methods were adopted in the control group， and clinical nursing path method was adopted in the observation group. The scores of self-depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and Barthel index were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The Barthel index of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway is effective in the treatment of patients with acute cerebral infarction by intravenous thrombolytic therapy with Alteplase. It can not only improve the psychological state of patients， reduce their neurological deficits， but also enhance their daily living ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolytic therapy; Clinical nursing

在神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，且具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等。該病在中老年群體中發(fā)病率較高，因而對(duì)其身體健康和生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-3]。對(duì)此類(lèi)患者，臨床主要采取溶栓治療，其可改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，而治療期間對(duì)其予以有效臨床護(hù)理，則有利于改善其預(yù)后。本研究探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年8月收治的30例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組（15例）和觀(guān)察組（15例）。對(duì)照組中，男11例，女4例;年齡47～93歲，平均（57.3±5.4）歲。觀(guān)察組中，男9例，女6例;年齡47～80歲，平均（59.2±4.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MIR、頭顱CT檢查確診;均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌證者;依從性較差或中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉同意。

1.2方法

兩組均接受阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰公司，注冊(cè)證號(hào)S20110051）靜脈溶栓治療，用藥劑量根據(jù)患者體重確定，最大劑量為90 mg，即采用總劑量10%阿替普酶對(duì)患者行靜脈推注，時(shí)間為1 min，剩余劑量90%阿替普酶對(duì)患者行靜脈泵入，時(shí)間為60 min。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即告知其治療方法，并給予基礎(chǔ)治療護(hù)理，如合理用藥、觀(guān)察不良反應(yīng)等并及時(shí)處理。觀(guān)察組采取臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。①成立臨床路徑管理小組：即由主治醫(yī)生、護(hù)士等組建，然后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提升整體素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能。②設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，結(jié)合患者實(shí)際需求，觀(guān)察患者飲食、睡眠生理、心理健康等情況，對(duì)化驗(yàn)內(nèi)容和醫(yī)療措施加以記錄，然后對(duì)護(hù)理路徑內(nèi)容加以制定。③實(shí)施護(hù)理路徑：a.護(hù)理人員在溶栓前需對(duì)患者予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促使其保持良好心態(tài)，消除負(fù)性情緒，以達(dá)到較高配合度[4-6]。協(xié)助其完成相關(guān)基礎(chǔ)檢查，如凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)等，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，建立靜脈通道，準(zhǔn)好所需藥物等。b.治療期對(duì)病情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征，觀(guān)察皮膚、黏膜、牙齦等有無(wú)出血傾向，詢(xún)問(wèn)有無(wú)黑便、血尿等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。c.護(hù)理人員在患者溶栓治療后對(duì)其嘔吐物、皮膚出血點(diǎn)、痰液等密切觀(guān)察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)具有出血傾向患者停止用藥，合理安排患者飲食，多食清淡易消化、富含蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等食物，多食新鮮水果和蔬菜，以預(yù)防顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)大小便通暢[7-9]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比。干預(yù)后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[2]。采用日常生活能力量表（Barthel）指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分值高低與生活能力強(qiáng)弱呈正比[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分低于本組干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后各指標(biāo)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較

觀(guān)察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，阿替普酶是靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的常用藥物，其主要作用機(jī)制為纖維蛋白與阿替普酶殘基通過(guò)結(jié)合酶原然后轉(zhuǎn)化為酶，其可疏通血管，溶解溶栓，從而發(fā)揮治效果[10-11]。溶栓期間通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，則有利于提升患者療效，改善其預(yù)后，而作為一種新型的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑實(shí)施，其能確保護(hù)理工作開(kāi)展的井井有條，即能明確小組成員分工，且可促使護(hù)理人員積極主動(dòng)為患者提供服務(wù)，因而能同時(shí)滿(mǎn)足患者的心理需求及生理需求，同時(shí)還能顯著改善其臨床癥狀和體征，而達(dá)到提升其療效及生活能力的目的[12-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死期間加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，減輕其神經(jīng)功能缺損，還能提升其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫青，修靜，鮮安福，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018， 12（8）：147-149.

[2]張麗霞.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（86）：139，143.

[3]杜艷麗，陳霞，韓宗利.綠色通道模式下阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死41例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（11）：88-90.

[4]張?jiān)虑铮瞵?阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（7）：80-81.

[5]蘇清梅，蘇全喜，陳石伙，等.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：1-3.

[6]劉琴，周海云，方巖.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：30-31.

[7]武國(guó)君，王晉朝，孔令軍，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥房，2015，26（26）：3711-3713.

[8]鮑宇，李國(guó)忠.阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死療效的比較研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（7）：633-635.

[9]王鳳，鄭周，王瑩，等.急性腦梗死患者阿替普酶溶栓致過(guò)敏2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].心腦血管病防治，2017，17（1）：66-68.

[10]劉鳳霞，阿依古麗·達(dá)克什.阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016， 14（14）：146.

[11]尚俊英，李雪峰，趙虹，等.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（7）：1009-1012.

[12]王麗萍.急性腦梗死早期阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理措施應(yīng)用研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，9（6）：63.

[13]曹亞峰.阿替普酶急診靜脈溶拴治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（22）：91-92.

[14]張海燕.不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（5）：509-511.

[15]杜艷麗，陳霞，韓宗利.綠色通道模式下阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死41例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（11）：88-90.

[16]王偉英，許燕飛.阿替普酶治療缺血性腦卒中11例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（4）：394-395.

（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：崔建中）