王蓮群 侯先芹 劉文廣等

[摘要] 目的 研究協(xié)同護(hù)理模式對阿爾茨海默病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取2016年2月～2018年2月我院老年精神科病房收治的阿爾茨海默病患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為協(xié)同模式護(hù)理組（協(xié)同組，n=50）和常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（對照組，n=50），統(tǒng)計分析兩組患者的MMSE評分、ADL評分、ESCA評分、PANSS評分、SF-36評分、臨床療效。 結(jié)果 協(xié)同組患者的MMSE評分、ESCA評分均顯著高于對照組（P<0.05），ADL評分顯著低于對照組（P<0.05），PANSS量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均顯著低于對照組（P<0.05），軀體、情緒角色功能、軀體、心理健康、軀體疼痛、精力及總體健康、社會功能評分、SF-36總分均顯著高于對照組（P<0.05），護(hù)理的總有效率98.0%（49/50）顯著高于對照組76.0%（38/50）（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護(hù)理模式較常規(guī)康復(fù)護(hù)理更能有效提升阿爾茨海默病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 協(xié)同護(hù)理模式;阿爾茨海默病;自我護(hù)理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of collaborative nursing mode on self-care ability and quality of life in the patients with Alzheimer's disease. Methods A total of 100 patients with Alzheimer's disease who were admitted to the geriatric psychiatric wards in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly selected. According to the random number table method， these patients were divided into two groups： the collaborative mode nursing group （collaborative group， n=50） and the conventional rehabilitation nursing group（control group， n=50）. The MMSE score， ADL score， ESCA score， PANSS score， SF-36 score and clinical efficacy were analyzed statistically in both groups. Results The MMSE score and ESCA score in the patients in the collaborative group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The ADL score was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms and general psychopathological scores in the PANSS scale were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Body and emotional role function， physical and mental health， physical pain， energy and overall health， social function score， and total score of SF-36 were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of nursing care was 98.0%（49/50）， which was significantly higher than that of 76.0% in the control group（38/50）（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing mode can improve the self-care ability and quality of life of the patients with Alzheimer's disease more effectively than conventional rehabilitation nursing.

[Key words] Collaborative nursing mode; Alzheimer's disease; Self-care ability; Quality of life

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）屬于一種老年性癡呆癥，在臨床極為常見，是一種原發(fā)性退行性腦病，在老年前期及老年期發(fā)生，指一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即記憶、分析判斷、情緒等方面在沒有意識障礙的狀態(tài)下發(fā)生障礙[1]。老年癡呆患者具有較低的日常生活能力，不認(rèn)識配偶、子女，無法自理穿衣、大小便等，在一些情況下還會有幻覺產(chǎn)生，將無盡的痛苦與煩惱帶給自己與周圍人，也給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更嚴(yán)峻的課題[2]。本研究比較阿爾茨海默病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量受到常規(guī)康復(fù)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～2018年2月我院老年精神科病房收治的阿爾茨海默病患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合ICD-10的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重軀體疾病;②輕、中度癡呆;③意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病;②重度癡呆;③意識障礙。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為協(xié)同模式護(hù)理組（協(xié)同組，n=50）和常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（對照組，n=50）。協(xié)同組患者中男27例，女23例，年齡61～78歲，平均（74.1±10.2）歲;病程6個月～5年，平均（2.6±0.5）年;受教育年限1～15年，平均（8.3±1.4）年。在病情嚴(yán)重程度方面，輕度13例，中度37例。對照組患者中男26例，女24例，年齡60～77歲，平均（73.5±10.2）歲;病程7個月～5年，平均（2.9±0.6）年;受教育年限2～15年，平均（8.8±1.7）年。在病情嚴(yán)重程度方面，輕度12例，中度38例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組? 對照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，在出院時對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)家庭康復(fù)健康宣教，使其熟練掌握出院后的用藥、飲食、運(yùn)動等方法。

1.2.2 協(xié)同組? 首先成立協(xié)同管理組，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理科成員組成CCM團(tuán)隊，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，建立協(xié)同管理機(jī)制，明確目標(biāo)。然后責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹CCM的目的和方法，取得積極配合，并簽署知情參與協(xié)議書。具體操作如下。

1.2.2.1 健康教育? 積極和患者及其家屬交流，對患者病情進(jìn)行評估，同時和患者及其家屬共同對治療與護(hù)理方案進(jìn)行討論，責(zé)任護(hù)士將阿爾茨海默病的病理知識、藥物應(yīng)用方法、護(hù)理措施等詳細(xì)介紹給患者及其家屬，使其提升配合意識。定期開展阿爾茨海默病專題講座，將多媒體技術(shù)充分利用起來，將阿爾茨海默病知識及治療進(jìn)展介紹給患者及其家屬，每周1次，每次1 h。

1.2.2.2 鼓勵家屬參與? 依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度制定個體化的康復(fù)計劃，將阿爾茨海默病康復(fù)訓(xùn)練知識、方案等介紹給家屬，同時將家屬的積極性調(diào)動起來，使其充分配合，在患者的康復(fù)訓(xùn)練中積極參與，將協(xié)同與監(jiān)督作用發(fā)揮出來。對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其運(yùn)用物質(zhì)、精神激勵法提升患者主觀能動性，改善患者精神狀態(tài)。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練? 對患者進(jìn)行安慰、鼓勵等，使其進(jìn)行養(yǎng)花、聽廣播等力所能及的活動，并積極參與社區(qū)聯(lián)誼會，督促家屬經(jīng)常帶患者走親訪友等。將道具設(shè)定為患者喜歡的照片、音樂等，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其對過去的事情進(jìn)行回憶。對患者家庭號碼、天氣情況等進(jìn)行詢問，表揚(yáng)正確回答，從而有效鼓舞患者。通過簡單的數(shù)字加減運(yùn)算促進(jìn)患者判斷、推理能力的提升，每天1次，每次40～50 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料? 采用自行編寫問卷，包括患者性別、年齡、文化、病程、性格、醫(yī)保等情況等。

1.3.2 簡易智力狀況檢查法（MMSE）? 該量表包括時間、地點定向力、即刻、延遲記憶、注意力、計算力等7個方面30項題目，每項0～1分，總分0～30分，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為文盲、小學(xué)、初中及以上分別在17分、20分、24分以上。評分越高，患者的智力狀況越好[4]。

1.3.3 日常生活能力量表（ADL）? ADL共有2部分內(nèi)容14項，（1）軀體生活自理量表又包括上廁所、穿衣、行走等6項，（2）工具性日常生活能力量表又包括打電話、備餐、洗衣、服藥等8項。能夠自己做、有些困難、需要幫助、根本沒法做分別評定為1分、2分、3分、4分，評分越低，患者的日常生活能力越高[5]。

1.3.4 自我護(hù)理能力測定表（ESCA）? 自我護(hù)理能力包括自我生活護(hù)理能力、自我用藥護(hù)理能力、自我心理調(diào)節(jié)能力等，總分 0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明自我護(hù)理能力越好[6]。

1.3.5 陽性與陰性癥狀量表（PANSS）? 包括陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表3個量表，分別包括7 項、7 項、16 項共30 項，按7 級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，表示患者的臨床癥狀越重[7]。

1.3.6 簡明健康狀況量表（SF-36）? SF-36包括8個維度（36個條目），即軀體健康、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體疼痛、社會功能、精力及總體健康，每個維度0～100分，總分0～800分，分值越高，患者的健康狀況越好[8]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果護(hù)理后患者的精神狀態(tài)、記憶力、生活能力等改善至少20%，則評定為顯效;如果護(hù)理后患者的精神狀態(tài)、記憶力、生活能力等改善至少10%，則評定為有效;如果護(hù)理后患者的上述指標(biāo)均沒有顯著改善，則評定為無效[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗;兩組患者的MMSE評分、ADL評分、ESCA評分、PANSS評分、SF-36評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MMSE評分、ADL評分、ESCA評分比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的MMSE評分、ESCA評分均顯著較高（P<0.05），ADL評分均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，協(xié)同組患者的MMSE評分、ESCA評分均顯著較高（P<0.05），ADL評分顯著較低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后PANSS評分比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的PANSS量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者的PANSS量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后和對照組相比，協(xié)同組患者的PANSS量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均顯著較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評分比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的軀體、情緒角色功能、軀體、心理健康、軀體疼痛、精力及總體健康、社會功能評分、SF-36總分均顯著較高（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者的軀體、情緒角色功能、軀體、心理健康、軀體疼痛、精力及總體健康、社會功能評分、SF-36總分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后和對照組相比，協(xié)同組患者的軀體、情緒角色功能、軀體、心理健康、軀體疼痛、精力及總體健康、社會功能評分、SF-36總分均顯著較高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

目前，中國有老年癡呆患者500萬人之多，占世界總病例數(shù)的1/4，而且每年平均有30萬新發(fā)病例。中國老年癡呆的患病率已隨著年齡的升高呈顯著增長趨勢：75歲以上達(dá)8.26%，80歲以上高達(dá)11.4%。據(jù)國際老年癡呆協(xié)會估計，目前約有3600萬人患有老年癡呆，預(yù)計到 2050年將增至1.15億人。癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的“流行病”之一，在發(fā)達(dá)國家被估計列為第四位最常見的死亡原因。

近年來，護(hù)理人員與醫(yī)療經(jīng)費日益短缺，衛(wèi)生保健費用日益提升，在這種醫(yī)療背景下，協(xié)同護(hù)理模式（CCM）應(yīng)運(yùn)而生，由于其護(hù)理干預(yù)特點及內(nèi)涵獨特，因此日益廣泛地應(yīng)用于國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域[10-13]。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）是一種健康護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)有財力及人力基礎(chǔ)上，將病人自我護(hù)理的能力充分發(fā)揮出來，對病人、家屬進(jìn)行鼓勵，使其參與到健康護(hù)理中，對護(hù)士、病人、家屬三者的協(xié)同作用進(jìn)行強(qiáng)化，將護(hù)士作為協(xié)作者、倡導(dǎo)者、臨床教育者的角色更好地發(fā)揮出來，同時增強(qiáng)護(hù)患雙方的專業(yè)護(hù)理實踐能力，對病人預(yù)后進(jìn)行有效改善[14-19]。國內(nèi)的CCM研究則相對遲緩，近年CCM主要在血液透析、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中[2-5]等病人中得到應(yīng)用，其應(yīng)用效果也得到肯定，但研究范圍相對局限。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[20-23]，應(yīng)用CCM能培養(yǎng)阿爾茨海默病患者及家屬共同參與護(hù)理的能力，充分調(diào)動患者的積極性，有效地提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用整群隨機(jī)試驗方法，應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)慢性疼痛病人，發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理干預(yù)慢性疼痛病人具有較為緩慢的效果，但是統(tǒng)計學(xué)結(jié)果卻顯示，這種干預(yù)在極大程度上對各種指標(biāo)進(jìn)行改善[24-25]。本研究旨在應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式提高老年癡呆患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，不僅病人、家屬參與，而且嘗試跨學(xué)科合作參與健康護(hù)理中，彼此建立信任與依賴，和諧醫(yī)患關(guān)系。同時，有效地緩解當(dāng)前護(hù)理人員匱乏的局面，減輕護(hù)士的工作壓力，調(diào)動其自主性，進(jìn)而建立適合老年癡呆患者的CCM模型，并加以推廣應(yīng)用，結(jié)果表明，和對照組相比，協(xié)同組患者的MMSE評分、ESCA評分均顯著較高（P<0.05），ADL評分顯著較低（P<0.05），PANSS量表中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均顯著較低（P<0.05），軀體、情緒角色功能、軀體、心理健康、軀體疼痛、精力及總體健康、社會功能評分、SF-36總分均顯著較高（P<0.05），護(hù)理的總有效率98.0%（49/50）顯著高于對照組76.0%（38/50）（P<0.05），與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，在協(xié)同護(hù)理模式下阿爾茨海默病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量有效提升，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-26）