李宏斌

[摘要]目的 探索咽鼓管球囊擴張術（PTCA）治療慢性復發(fā)性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復發(fā)性分泌性中耳炎患者，使用奇偶數(shù)分組模式分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組行鼓膜置管手術治療，觀察組行咽鼓管PTCA治療，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組瓦氏動作（Valsalva）、氣導聽閾、并發(fā)癥總發(fā)生率、術后1、3、6個月咽鼓管功能障礙評分低于對照組（P<0.05），導聽閾、總有效率高于對照組（P<0.05），積液消失時間、耳鳴消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復正常水平時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對復發(fā)性慢性分泌性中耳炎患者實施咽鼓管PTCA治療效果顯著。

[關鍵詞]咽鼓管球囊擴張術;復發(fā)性;分泌性中耳炎;效果

[中圖分類號] R764.29? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0162-03

分泌性中耳炎具有反復性高、病程長、難治愈、發(fā)病急驟等特點，早期主要表現(xiàn)為中耳積液、耳悶脹感、聽力下降等，若治療不及時，還可增加致殘率，加重耳損傷。目前常用手術治療[1]。早期的鼓膜切開置管術，能消除中耳黏膜炎癥反應，減輕鼓室內負壓，引流中耳積液，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)整體療效不佳[2]。部分學者提議用咽鼓管球囊擴張術（PTCA）治療，其不僅能彌補傳統(tǒng)手術不足，加速康復進程，減輕咽鼓管負擔，降低中耳通氣管過早脫出、鼓室再次積液等概率，減輕對機體創(chuàng)傷性[3]。而本研究旨在探索對慢性復發(fā)性分泌性中耳炎患者實施不同手術方式的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復發(fā)性分泌性中耳炎患者作為研究對象，使用奇偶數(shù)分組方法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡30～60歲，平均（51.86±4.19）歲;病程11～31個月，平均（19.35±3.19）個月;病變部位：27例為左耳受損，23例為右耳受損。觀察組中，男28例，女22例;年齡31～61歲，平均（51.52±4.22）歲;病程10～30個月，平均（19.35±3.19）個月;病變部位：28例為左耳受損，22例為右耳受損。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且研究者自愿加入;②患者通過影像學檢查，確診為分泌性中耳炎，且均屬于復發(fā)性;③均有手術適應證。排除標準：①有抵觸情緒患者;②先天性耳廓急性或聽力障礙患者。

1.2方法

對照組采用鼓膜置管手術治療，對患者行表局麻手術，首先對鼓膜前下方進行弧形切開，將鼓室內分泌物全部吸凈（用吸引器），并將T型中耳通風管放置在鼓膜切口處。觀察組采用咽鼓管PTCA治療，對患者行局部麻醉（導入潤滑劑），為了收縮鼻腔，可用1∶1000的腎上腺素，且維持5 min，用鼻內鏡檢查鼻腔情況，在咽鼓管鼻咽口置入導管，并導入導絲，進行加壓（水泵形式），打脹球囊，緩慢加至10 atm，維持2 min，隨后進行水泵減壓，負壓吸引，將導絲和球囊退出后，吸出分泌物，若無異?，F(xiàn)象，便可結束手術[4]。

1.3觀察指標

比較兩組瓦氏動作（Valsalva）、導聽閾、氣導聽閾、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、咽鼓管功能障礙評分[5]、積液消失時間、耳鳴消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復正常水平時間。

總有效=顯效+有效。顯效：患者咽鼓管功能和聽力功能恢復正常，臨床癥狀完全消失;有效：Valsalva動作難度降低>50%，咽鼓管、聽力功能恢復>50%，癥狀有所改善;無效：患者咽鼓管、聽力、癥狀均無改善和恢復趨勢[6]。

咽鼓管功能障礙評分（采用ETDQ-7量表）[7]：主要包括耳內疼痛感、壓力感、堵塞感、轟鳴、聽聲悶脹或含混不清、水泡破裂聲、不適感等情況，每項評分為0～7分（幾乎沒有影響～嚴重影響）分數(shù)越高，代表癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組各癥狀恢復時間的比較

觀察組積液、耳鳴消失時間，鼓膜愈合、聽力恢復正常水平時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組咽鼓管功能障礙評分的比較

兩組術前咽鼓管功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后咽鼓管功能障礙評分均有所改善。而觀察組術后1、3、6個月后的咽鼓管功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組各指標恢復情況的比較

兩組治療前Valsalva、導聽閾、氣導聽閾比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，上述指標均有所改善，而觀察組Valsalva、氣導聽閾低于對照組，導聽閾高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組各指標恢復情況的比較（x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

分泌性中耳炎目前常用手術治療，通過合理的切開引流術，雖能暫時性恢復病情，但容易導致后期復發(fā)，還需合理選擇手術方案，避免后期出現(xiàn)鼓室積液、咽鼓管功能障礙等現(xiàn)象[8]。對于復發(fā)性慢性分泌性中耳炎患者，常需行咽鼓管PTCA治療，其能提高完全根治率，降低后期并發(fā)癥發(fā)生，明顯改善咽鼓管功能和聽力功能[9]。

咽鼓管PTCA能夠利于手術成功率的提高、聽力癥狀的改善，促進管腔橫截面積增大，減輕ET黏膜整體炎癥反應，改善通氣和咽鼓管功能，擴張咽鼓管管腔，促使菲薄纖維瘢痕替代炎性細胞，恢復上皮細胞，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。同時通過咽鼓管PTCA，將球囊管道置入咽鼓管，能明顯恢復咽鼓管功能，擴大阻塞或狹窄的區(qū)域，防止鼻咽部液體進入鼓室，減少過多積液，穩(wěn)定咽鼓管功能，提高整體療效性[13]。

本研究結果顯示，觀察組Valsalva、導聽閾、氣導聽閾恢復情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），積液、耳鳴消失時間，鼓膜愈合、聽力恢復正常水平時間均短于對照組（P<0.05），咽鼓管功能障礙評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）提示咽鼓管PTCA能減輕咽鼓管負擔，減輕對機體創(chuàng)傷，降低術后復發(fā)率，使癥狀得以改善，恢復纖毛功能，減少中耳積液[14]，與江文博等[15]的研究結果相同，提示咽鼓管PTCA的效果良好。

綜上所述，咽鼓管PTCA能加速鼓膜愈合時間，降低并發(fā)癥，改善耳鳴、積液癥狀，用于患者的治療效果明顯。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：崔建中）