熊燕萍

[摘要]目的 分析不同方案治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對(duì)照組，血氧分壓（PaO2）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的第1秒用力呼吸氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效改善患者的肺功能和肺通氣情況，改善患者的呼吸、心率及患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機(jī);療效

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0054-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上一種常見性疾病，主要是空氣中的有害顆粒，以及在不完全可逆氣流的影響下而形成的一種慢性阻塞性疾病。臨床上，患者常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難[1-2]。且隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，極容易出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，甚至危及患者的生命。在臨床上，對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者單純地采用藥物治療已無法滿足治療的需求，且臨床治療效果不甚理想。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，具有良好的治療效果[3-4]。本研究選取我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討不同方案治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照先后就診的順序，分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組中，男16例，女17例;年齡57～77歲，平均（66.0±9.0）歲。觀察組中，男17例，女16例;年齡55～76歲，平均（65.5±10.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg[5];②自愿參與研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙和相關(guān)疾病;②合并腦梗死、心肌梗死等疾病;③昏迷、精神障礙者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要是采用抗生素進(jìn)行抗感染、祛痰平喘治療，并對(duì)患者持續(xù)低流量進(jìn)行吸氧，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)），將其模式設(shè)定為S/T模式，并對(duì)其進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：氧流量為3～8 L/min，備用頻率10～16次/min，初始吸氣正壓設(shè)置為10～12 cmH2O，呼吸正壓設(shè)置為4～5 cmH2O。之后，利用固定帶將其固定適宜，并指導(dǎo)患者采取半臥位的方式。在治療過程中，根據(jù)患者的個(gè)人情況，對(duì)吸氣壓、呼氣壓、氧流量進(jìn)行調(diào)整，以患者呼吸能夠接受、且動(dòng)脈血氧飽和度≥90%為宜。每日對(duì)患者進(jìn)行2～3次治療，每次治療時(shí)間控制在6～8 h，連續(xù)治療2～7 d。

兩組患者在治療的過程中，均要密切關(guān)注患者的生命體征變化。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2。①評(píng)定兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患者肺部癥狀、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，且心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2水平等恢復(fù)正常;有效：患者肺部癥狀、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2水平出現(xiàn)明顯改善;無效：患者的臨床癥狀、心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2均未出現(xiàn)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。②根據(jù)第1秒用力呼吸氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）兩個(gè)指標(biāo)的變化，對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行評(píng)定。③采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能4個(gè)方面，總分0～100分，得分越高，表明其生活質(zhì)量越高[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2的比較

觀察組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

我國COPD患者的發(fā)病率較高，約為8.2%，且以40歲以上的中年群體為主要病發(fā)對(duì)象[8]。COPD與患者的生存環(huán)境、年齡狀況、吸煙史、體重指數(shù)、受教育程度和室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境存在一定的關(guān)系，尤其是對(duì)于長期處于粉塵暴露環(huán)境下工作的人群，以及使用生物燃料的人群，其發(fā)病率較高?；颊咭坏┗忌螩OPD，就會(huì)由于氣道受損、氣流受限導(dǎo)致其肺功能下降。一旦患者長期延治，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)發(fā)展成Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[9-10]。

近年來，對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療均采用西藥綜合療法和器械通氣治療。通過藥物對(duì)患者進(jìn)行祛痰、抗感染和平喘等治療，可在一定程度上控制患者的病情，但其治療效果不佳，且容易反復(fù)[11-12]。在這種情況下，必須要對(duì)患者進(jìn)行器械通氣治療。但是器械通氣治療常常會(huì)對(duì)患者造成一定面積的創(chuàng)傷，且患者在治療的過程中，有較強(qiáng)的不適感，患者的治療依從性較低[13-14]。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)開始應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，有效改善了患者的肺通氣功能，提高了患者的臨床治療效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床使用的過程中，具有較強(qiáng)的無創(chuàng)、安全性，減輕了患者接受通氣治療的痛苦，提高了其治療的依從性[15]。

本研究結(jié)果顯示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者的心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于常規(guī)治療的患者，PaO2高于常規(guī)治療的患者;且患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC均低于常規(guī)治療的患者，提示患者的肺功能改善情況良好。且觀察組患者的臨床治療總有效率、生活質(zhì)量的4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，有效改善了患者的肺功能和通氣情況，提高了患者的臨床治療總有效率，大大改善了患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：閆? 佩）