王歡 劉麗麗

[摘要]目的 探討針灸聯合認知康復訓練治療腦卒中的效果。方法 分析珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科2017年1月～2018年5月收治的106例腦卒中患者的臨床資料，依據治療措施不同分為對照組（常規(guī)的認知康復訓練治療）53例和觀察組（針灸聯合認知康復訓練治療）53例。觀察兩組患者治療前后的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數，觀察兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者治療前的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于治療前，且觀察組患者治療后的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針灸聯合認知康復訓練治療腦卒中可明顯改善患者的認知功能、肢體功能和生活質量，效果較好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]針灸;認知康復訓練;腦卒中;認知功能;肢體功能;生活質量

[中圖分類號] R255.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0183-03

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[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke. Methods The clinical data of 106 patients with stroke who were admitted into the Department of Traditional Chinese Medicine in the Second People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City from January 2017 to May 2018 were analyzed. They were divided into the control group （n=53， conventional cognitive rehabilitation training） and the observation group （n=53， acupuncture combined with cognitive rehabilitation training） according to different treatment measures. The cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in patients of the two groups were observed before and after treatment. The clinical efficacy of in patients in the two groups was observed. Results There were no statistically significant differences in the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the two groups were higher than those before treatment and the cognitive function score， Fugl-Meyer score and Barthel index in the observation group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with cognitive rehabilitation training in the treatment of stroke can significantly improve the cognitive function， limb function and quality of life in patients， and the effect is better， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture; Cognitive rehabilitation training; Stroke; Cognitive function; Limb function; Quality of life

腦卒中發(fā)生的原因較復雜，可能與血栓造成腦供血動脈阻塞有關，同時其與血脂代謝水平異常、血小板聚集、血管內皮細胞損傷和腦血管阻塞也有一定的關系[1-2]。腦卒中會造成腦部組織長時間缺血、缺氧，進而引起腦細胞出現不可逆性的壞死，在腦部壞死細胞的周圍出現“缺血半暗帶”，即出現腦細胞可逆性缺血損傷[3]。腦卒中誘發(fā)認知功能、肢體功能障礙，對日常生活造成嚴重影響。早期的康復治療對降低患者致殘率和提高其生活質量具有重要意義。針灸是臨床常用的治療腦卒中的方法，但是針灸結合康復訓練在腦卒中患者中應用的報道相對較少。有資料顯示[4]，針灸結合康復訓練可糾正關節(jié)活動障礙，預防肌肉萎縮，促進血液回流，提高各個關節(jié)的活動范圍，提高關節(jié)的活動能力。筆者通過分析本院中醫(yī)科收治的106例腦卒中患者的臨床資料，探討針灸聯合認知康復訓練治療腦卒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院中醫(yī)科2017年1月～2018年5月收治的106例腦卒中患者的臨床資料進行分析，所有患者的臨床診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》中腦卒中的診斷標準[5]。將患者依據治療措施不同分為對照組、觀察組，每組53例。對照組中，男33例，女20例;年齡42～75歲，平均（59.8±12.3）歲;文化程度：初中及以下36例，初中以上17例。觀察組中，男30例，女23例;年齡46～77歲，平均（58.2±13.6）歲;文化程度：初中及以下33例，初中以上20例。納入標準： ①年齡為20～77歲的腦卒中患者;②患者的發(fā)病時間均<4.5 h;③通過影像學檢查均為腦卒中首發(fā)病例;④患者的神經功能缺損等臨床癥狀持續(xù)存在時間>0.5 h。排除標準：①通過影像學檢查排除腦出血患者;②近半年內有腦出血者;③近3個月內有腦梗死、心肌梗死者;④近期有手術病史患者;⑤近期有應用抗凝劑患者;⑥近期有出血性疾病患者;⑦重要臟器功能障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已在我院醫(yī)學倫理委員會批準下進行。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的認知康復訓練治療。①耐心做好患者的健康教育：向患者講解腦卒中疾病發(fā)生的機制和基本的康復治療過程。②幫助患者擺放好肢體位置：指導患者保持正確的位置，盡可能保證患者肩關節(jié)、手腕、手掌和手指等關節(jié)完全伸展，避免過度屈位和受壓，患者保持仰臥位，盡可能將患側肢體抬高到合適的角度，減少肢體的長時間下垂、腕關節(jié)背屈和患側肢體的受壓。患者保持坐位時，將患側肢體放置在膝關節(jié)或者桌面上，減少過度關節(jié)屈伸和長時間懸垂，避免翻身前后對患側肢體的牽拉。③運動康復：腦卒中患者需要適當進行康復運動治療，兩手手指交叉，將健側握住患側，患側的拇指保持在最上面，以患者拇指壓在最上面，患者不會感覺疼痛為最適宜，盡可能最大限度地進行手指活動。協(xié)助患者進行抓握、聳肩、活動肩胛骨和肌肉的訓練，且按摩患者的肌肉。

觀察組在對照組基礎上給予針灸治療，取水溝、四神聰、百會、太溪、三陰交、足三里、風池、豐隆等穴位，其中分別平刺百會1.0寸、四神聰0.5寸，直刺風池、太溪各0.5寸，三陰交1.0寸;斜刺水溝0.5寸，采取補法，得氣后運針30 s，直刺1.0寸，采取重刺瀉法，足三里沿著經絡循行針刺，針灸30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，兩組患者均給予3個療程，觀察結果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察兩組患者治療前后的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數? 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價并比較兩組治療前后的認知功能[6]，包括記憶力、計算力和注意力、語言能力、命名能力等，總分為30分，分值越高表明認知功能越好。Fugl-Meyer評分主要包括上肢運動和下肢運動評分，其中主要包括反射活動、活動能力、反射功能、協(xié)同運動、速度等情況?？偡譃?～100分，分數越高患者的肢體運動功能越好[7]。Barthel指數記分范圍0～100分[8]，主要觀察患者大小便、進食、穿衣、洗澡、上下樓等，分數越高提示患者日常生活活動能力越好。

1.3.2觀察兩組患者的臨床療效? 治療1個月后，評估療效。痊愈：患者的臨床癥狀、體征均消失，肢體功能和生活質量基本恢復正常;顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，肢體功能和生活質量獲得明顯的改善;有效：患者的臨床癥狀、體征稍有改善，肢體功能和生活質量有所改善;無效：患者的臨床癥狀、體征均未明顯改善，甚至有惡化傾向[9]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數的比較

兩組患者治療前的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于治療前，且觀察組患者治療后的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

流行病學資料顯示[10-11]，腦卒中存活的患者中近75%有不同類型的后遺癥，易出現肢體癱瘓，語言功能、認知功能障礙等，嚴重影響了患者的生活質量。腦卒中在中醫(yī)學中屬于中風，其發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高，其會造成患者神經元細胞損傷、壞死，造成肢體功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響[12-13]。中醫(yī)學認為腦卒中的發(fā)病機制主要是正氣虧虛、臟腑衰退，進而引起風、火、痰內生，形成瘀滯[14-15]。臟腑虛衰是本病的根本，痰淤受阻是標，臨床治療講究標本兼治[16-17]。針灸是以患者的肌腱雙側壓痛點作為針刺主要穴位。針灸可疏通患者的經絡，利于氣血更均勻地分布，可有效保護神經細胞，促進腦細胞功能的恢復，且可緩解患者的壓力，更好地鞏固臨床治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于治療前，且觀察組患者治療后的認知功能評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數均高于對照組，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，提示針灸可促進患者主動肌群痙攣的改善，提高肌力水平，增強肌群的功能，利于患者肢體功能的改善。本研究中針灸的百會屬于百脈交會穴位，四神聰為經外奇穴，加上風池可安神醒腦，太溪屬于腎經腧穴，是腎經水傳輸的位置，針灸此穴可以補充腎精，足三里可以清神志、通經絡。針灸具有舒筋活絡、滋補肝腎、醒腦開竅等效果，保證了再生神經的協(xié)調性和一致性，利于神經功能的恢復，進而改善患者的認知水平，利于其肢體功能的改善，這在一定程度上提高了臨床療效和患者的日常生活質量。

綜上所述，針灸聯合認知康復訓練治療腦卒中可明顯改善患者的認知功能、肢體功能和生活質量，效果較好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊圣潔，王彤，盧巖.針灸治療腦卒中后假性延髓麻痹臨床研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：171-174.

[2]王可博，鄭秀華，朱凌峰.腦梗死后早期行針灸聯合康復療法對身體功能和生活質量的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018， 27（4）：668-670.

[3]尹晶，陳邦國，徐沙貝，等.超早期康復訓練聯合溫針灸治療急性重癥腦卒中的安全性研究[J].神經損傷與功能重建，2018，13（3）：134-136.

[4]呂強.針灸+康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及生活質量的影響研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（12）：1469-1471.

[5]中華醫(yī)學會神經病學分會.中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]郭閆萍.針灸聯合康復訓練對腦梗死后偏癱患者日常生活能力及肢體運動功能的影響[J].四川中醫(yī)，2016，35（2）：174-177.

[7]王薇.針灸穴位注射聯合康復訓練三級方案對腦卒中后肩-手綜合征上肢功能及日常生活活動能力的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（11）：1217-1220.

[8]陶玉東，王東雁，周文江，等.針灸穴位注射與康復訓練三級治療方案對腦梗死后肩-手綜合征上肢功能及日常生活活動能力的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016， 23（5）：532-535.

[9]李軍，張曉路.針刺、推拿聯合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者肢體運動功能及生活質量的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（26）：2913-2915.

[10]郭宇宙，于子澆，劉紅愛，等.養(yǎng)血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者癥狀改善及血清5-HT、BDNF水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（5）：457-460.

[11]鄭法文，吳子明，馬景桐，等.針刺興奮法治療腦卒中假性延髓麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017， 36（6）：668-672.

[12]孫遠征，趙妍，郭穎，等.于氏項針治療腦梗死所致假性延髓麻痹臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：42-45.

[13]方君輝，朱文宗，宋豐軍，等.深刺廉泉穴配合項十針治療卒中后假性球麻痹臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017， 36（6）：652-656.

[14]魯瑞濤，仝秀清，王淑芳，等.康復訓練聯合針刺及中藥內服對腦卒中偏癱患者運動功能及生活質量的影響[J].中醫(yī)藥導報，2016，23（18）：77-79.

[15]楚佳梅，劉小平，陳飛宇，等.“高氏項針”對腦卒中后假性延髓麻痹患者吞咽功能及生活質量的影響：隨機對照研究[J].中國針灸，2017，37（7）：691-695.

[16]王紅斌，彭小平，徐健，等.針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（7）：914-916.

[17]謝洪波，張愛萍，劉天易.超短波物理療法聯合針灸及運動康復處方對腦卒中后肩手綜合征自發(fā)性疼痛及上肢運動功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（4）：665-668.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：許俊琴）