周蕾 潘曉明 劉春萍

[摘要] 目的 探討老年心力衰竭患者給予心肌能量代謝藥物治療效果。方法 方便選取2017年5月—2018年4月該院診治老年慢性心力衰竭患者84例進行研究，用隨機分組表法將患者分為常規(guī)組（強心、利尿、擴血管等常規(guī)治療，42例）和干預(yù)組（常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪治療，42例），比較兩組患者治療前后心肌能量消耗（MEE）、心室結(jié)構(gòu)及心臟功能。結(jié)果 治療12個月，兩組患者MEE、LVD、LVS水平顯著降低，但干預(yù)組患者水平[（81.6±10.4）Cal/min、（42.7±4.6）mm、（40.1±3.5）mm]下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.658、10.283、7.380，P<0.05）。治療12個月，常規(guī)組與干預(yù)組BNP水平為（236.4±25.8）pg/mL、（144.7±19.8）pg/mL顯著下降;LVEF、6MWT為（46.1±2.8）%、（306.4±38.1）m;（52.3±4.1）%、（337.9±36.5）m，水平顯著升高，但干預(yù)組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.273、8.093、3.869，P<0.05）。 結(jié)論 心肌能量代謝藥物在老年心力衰竭患者中治療，能顯著降低患者心肌耗氧量、改善心室結(jié)構(gòu)，提高心臟功能。

[關(guān)鍵詞] 老年;心力衰竭;心肌能量代謝;曲美他嗪

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0048-03

Correlation Study of Myocardial Energy Metabolism Drugs in Elderly Patients with Heart Failure

ZHOU Lei， PAN Xiao-ming， LIU Chun-ping

Special Needs Division， Jilin Central Hospital， Jilin， Jilin Province， 132011 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of myocardial energy metabolism drugs in elderly patients with heart failure. Methods 84 patients with chronic heart failure in the hospital from May 2017 to April 2018 were convenient selected and enrolled in this study. The patients were divided into routine group by randomized group method （conventional therapy such as cardiac， diuretic and vasodilatation， 42 cases） and the intervention group （conventional treatment combined with trimetazidine， 42 cases）， compared myocardial energy expenditure （MEE）， ventricular structure and cardiac function before and after treatment. Results After 12 months of treatment， the levels of MEE， LVD and LVS were significantly lower in the two groups， but the levels of the intervention group [（81.6±10.4）Cal/min， （42.7±4.6）mm， （40.1±3.5）mm] the difference was statistically significant（t=10.658， 10.283， 7.380， P<0.05）. At 12 months of treatment， the BNP levels in the conventional group and the intervention group were （236.4±25.8）pg/mL， （144.7±19.8）pg/mL; LVEF and 6MWT were （46.1±2.8）%， （306.4±38.1）m; （52.3±4.1）%， （337.9±36.5）m， the level was significantly increased， but the improvement of patients in the intervention group the difference was statistically significant（t=18.273， 8.093， 3.869， P<0.05）. Conclusion Myocardial energy metabolism drugs in elderly patients with heart failure can significantly reduce myocardial oxygen consumption， improve ventricular structure and improve cardiac function.

[Key words] Old age; Heart failure; Myocardial energy metabolism; Trimetazidine

心力衰竭為各種心臟疾病終末階段，表現(xiàn)為心臟泵血、射血功能下降，隨著生活水平改善、人口老齡化，心力衰竭發(fā)病率顯著升高。研究指出，心力衰竭患者預(yù)后較差，其5年生存率與部分惡性腫瘤相當，且對患者生活質(zhì)量造成持續(xù)性影響[1]。強心、利尿、擴血管、降低心肌耗氧量為臨床中治療慢性心力衰竭常用方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者心力衰竭癥狀控制仍有限，且易反復(fù)急性發(fā)作，死亡率較高[2]。近年相關(guān)研究指出，心臟收縮和舒張需要較多能量，能量不足為心力衰竭發(fā)生及病情加重重要影響因素，因此認為，心肌細胞能量失衡為慢性心力衰竭發(fā)生重要病理機制之一[3]。改善心肌能量代謝為臨床中治療心血管疾病新型方法，為探究在老年慢性心力衰竭患者中治療對患者心臟結(jié)構(gòu)和功能影響，方便選取2017年5月—2018年4月該院診治老年慢性心力衰竭患者84例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治老年慢性心力衰竭患者84例進行研究。納入標準：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合心臟超聲、實驗室檢驗，明確診斷為慢性心力衰竭;②經(jīng)評估后，預(yù)計患者生存時間≥12個月，且均有該次用藥使用指征;③向患者及家屬講解該次治療和研究方法，獲得患者同意，并經(jīng)過倫理委員會批準。排除標準：①肺動脈高壓、肺心病、心包炎等其他心血管疾病患者;②合并主要臟器功能不全或其他嚴重疾病患者，如肝腎肺功能嚴重功能障礙、中重度貧血、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染、出血、惡心腫瘤等;③用藥依從性差，不能規(guī)律服藥患者。用隨機分組表法將患者分為常規(guī)組（42例）和干預(yù)組（42例），常規(guī)組和干預(yù)組患者男/女、年齡、病程及NYHA心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1? ?臨床資料比較

1.2? 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)治療，指導(dǎo)患者高蛋白、低脂、低鹽飲食，適量食用粗纖維食物，保持大便通暢;勸導(dǎo)患者戒煙、禁酒，協(xié)助減輕患者工作和生活壓力，減輕患者精神壓力，維持患者積極、樂觀心態(tài)。合并高血壓患者，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑控制血壓，如不能有效控制者，可加用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等聯(lián)合降壓;控制患者血糖、血脂水平穩(wěn)定;給予呋塞米片（國藥準字：H32021428），1～2片/次，1～3次/d，口服，利尿;螺內(nèi)酯片（國藥準字：H33020070），1～2片/次，1～3次/d，口服，保鉀;地高辛片（國藥準字：H31020678），0.5～1片/次，1次/d，口服，強心;單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字：H20030417），1片/次，1次/d，口服，擴張冠脈;美托洛爾片（國藥準字：H32025391），0.5～2片/次，1次/d，控制患者心室率在60～70次/min，降低心肌耗氧量。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片（國藥準字：H20065167），1片/次，3次/d，口服，改善心肌能量代謝。兩組患者連續(xù)治療12個月。

1.3? 觀察指標

①心肌能量消耗（MEE）和心室結(jié)構(gòu)：治療前、治療12個月，用超聲心動圖計算患者MEE水平，并測量左心室舒張期內(nèi)徑（LVD）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVS）水平。②心臟功能：治理前、治療12月，抽取患者空腹靜脈血送檢驗科，檢測B型腦鈉肽（BNP）水平。心臟超聲計算患者左心室射血分數(shù)（LVEF）。由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者完成6 min步行實驗（6MWT），平整路面，患者盡可能行走最遠距離[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心肌能量消耗及心室結(jié)構(gòu)

治療前，兩組患者MEE、LVD、LVS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12月，相對治療前，兩組患者MEE、LVD、LVS水平均顯著降低，但干預(yù)組患者下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 心臟功能

治療前，兩組患者BNP、LVEF、6MWT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療12月，相對治療前，兩組患者BNP水平顯著下降，LVEF、6MWT水平顯著升高，但干預(yù)組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心力衰竭為進行性病變，心衰一旦開始，即使沒有心肌損害、臨床處于穩(wěn)定階段，實際病程本身并處于不可逆進展，最終導(dǎo)致心臟驟停而死亡[5]。心力衰竭發(fā)生內(nèi)在機制包括內(nèi)分泌體液因子參與內(nèi)皮素、BNP等，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活等有關(guān)，最終引起心室結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致心臟收縮、電活動障礙。近年臨床研究表明，心肌細胞能量代謝失衡為心力衰竭發(fā)生重要機制。因此，重視心肌能量代謝療法，通過直接調(diào)節(jié)心肌能量代謝，以緩解心臟“饑餓”狀態(tài)，對心臟局部產(chǎn)能體系進行調(diào)整，對改善心肌重構(gòu)、功能有重要治療價值[6-7]。

曲美他嗪為調(diào)節(jié)心肌能量代謝新型藥物，可通過對脂肪酸NO抑制，實現(xiàn)心肌細胞對脂肪酸產(chǎn)生抑制，還能抑制3-酮?；蚪饷富钚?，增加有氧代謝而減少心肌耗氧量。治療12個月，常規(guī)組、干預(yù)組患者MEE、LVD、LVS水平分別為（105.1±9.8）Cal/min、（52.8±4.4）mm、（45.9±3.7）mm;（81.6±10.4）Cal/min、（42.7±4.6）mm、（40.1±3.5）mm，兩組顯著降低，但干預(yù)組患者下降程度更顯著（t=10.658、10.283、7.380，P<0.05）。治療12個月，常規(guī)組與干預(yù)組BNP水平為（236.4±25.8）pg/mL、（144.7±19.8）pg/mL顯著下降;LVEF、6MWT為（46.1±2.8）%、（306.4±38.1）m;（52.3±4.1）%、（337.9±36.5）m，水平顯著升高，但干預(yù)組患者改善程度更顯著（t=18.273、8.093、3.869，P<0.05）。有研究指出[8]，患者治療后MEE、LVD、LVS水平下降程度顯著（P<0.05）。曲美他嗪通過改善心肌細胞能量代謝，促進心室重構(gòu)、提高心肌細胞保護，進而協(xié)助提高心臟功能。

綜上所述，心肌能量代謝藥物在老年心力衰竭患者中治療，能顯著降低患者心肌耗氧量、改善心室結(jié)構(gòu)，提高心臟功能。

[參考文獻]

[1]? 王歡，蔡珠虹，侯增霞，等.益氣活血復(fù)方通過自噬調(diào)控心力衰竭大鼠心肌能量代謝的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（5）：529-533.

[2]? 安冬琪，許頂立.心肌能量代謝測量的臨床應(yīng)用進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（7）：765-768.

[3]? 舒華，陳新宇.中藥干預(yù)慢性心力衰竭心肌能量代謝治療進展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（3）：742-745.

[4]? 於悅，高想，陳玨，等.利心沖劑改善心力衰竭大鼠心肌能量代謝的作用機制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018， 16（17）：2485-2488.

[5]? 丁娟，劉地川（綜述）.心力衰竭與線粒體功能障礙的研究進展[J].心血管病學(xué)進展，2016，37（1）：84-86.

[6]? 李大鵬，孫黨輝，魏林，等.培哚普利對心肌梗死后心力衰竭患者心肌能量消耗的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（13）：1755-1758.

[7]? He X，Zeng H，Chen JX. Emerging role of SIRT3 in endothelial metabolism，angiogenesis，and cardiovascular dise ase[J].J Cell Physiol，2019，234 （3）：2252-2265.

[8]? 周佩玲，劉西平，王冬梅，等.心臟再同步化治療對終末期心衰患者的臨床效果評價及無反應(yīng)性分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，42（2）：199-203.

（收稿日期：2019-09-21）