李冬敏，譚曉青

（1.深圳市薩米醫(yī)療中心，廣東 深圳 518118；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

品管圈是品質(zhì)管理圈的簡稱，指發(fā)動同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層員工，自動進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的小團(tuán)體[1]。近年來，不斷有研究[2-3]證實(shí)品管圈是推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理工具。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的核心階段，護(hù)生在該階段首次正式將理論和實(shí)際結(jié)合起來，通過鞏固和提高已學(xué)知識，為臨床實(shí)踐工作提供基礎(chǔ)。我院自2016年9月開始于內(nèi)分泌科護(hù)理帶教工作中引入品管圈模式，收到了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年9月開始于內(nèi)分泌科護(hù)理帶教工作中引入品管圈模式，現(xiàn)將2014年9月—2015年9月期間作為品管圈模式實(shí)施前階段，以內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生66例為實(shí)施前階段的研究對象。研究對象中男13例，女53例；年齡18～22歲，平均年齡（20.87±1.19）歲。將2016年12月—2018年3月期間作為品管圈模式實(shí)施后階段，以內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生76例為實(shí)施后階段的研究對象。研究對象中男18例，女58例；年齡18～22歲，平均年齡（20.23±1.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據(jù)內(nèi)分泌科的專業(yè)特點(diǎn)，選擇8名帶教教師和2名實(shí)習(xí)護(hù)士作為品管圈小組成員。8名帶教教師中由主管護(hù)師作為組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督小組工作。其余7名帶教教師中包含1名副主任護(hù)師、3名護(hù)師和3護(hù)士。2名實(shí)習(xí)護(hù)士作為護(hù)生代表，參與小組工作。每周品管圈小組于固定時間進(jìn)行教學(xué)討論和學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)品管圈模式實(shí)踐過程中的問題和不足，并制訂改進(jìn)方案。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題 根據(jù)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題、護(hù)生代表提出的建議以及過往帶教中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，品管圈小組進(jìn)行綜合評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理帶教中的問題包括：（1）帶教教師教學(xué)不按分層級目標(biāo)帶教，憑經(jīng)驗(yàn)帶教。教學(xué)方法缺乏?？漆槍π裕瑢I(yè)技能不高，帶教意識薄弱。（2）護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，新知識的接受能力差，對周圍環(huán)境適應(yīng)不足，導(dǎo)致帶教過程中學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果較差。（3）教學(xué)管理力度不夠，帶教教師和護(hù)生對帶教的積極性不高，帶教計(jì)劃實(shí)施效果缺少追蹤、及時修正和改進(jìn)。

1.2.3 目的 護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后能完成內(nèi)分泌科常見基礎(chǔ)護(hù)理操作和一般的?？撇僮骷寄?。護(hù)生各項(xiàng)考核成績達(dá)到80分以上，平均成績不低于85分，基礎(chǔ)和專科技能考核平均成績不低于90分。

1.2.4 解決方案（1）針對帶教教師教學(xué)缺乏?？漆槍π院蛶Ы桃庾R薄弱等問題，品管圈小組成員制訂具有?？铺厣膸Ы谭桨浮Ｆ饭苋π〗M定期接受品管圈管理模式的培訓(xùn)，熟練掌握品管圈管理模式在內(nèi)分泌科的應(yīng)用方法和要點(diǎn)。帶教教師每周進(jìn)行一次專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，保證其專業(yè)素養(yǎng)合格。帶教過程中帶教教師嚴(yán)格按照帶教方案完成帶教工作，指導(dǎo)護(hù)生熟悉科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、?？苹静僮骷夹g(shù)要領(lǐng)、護(hù)理記錄要求等。除此以外，帶教教師還需每周定期對護(hù)生進(jìn)行集中講解、示范?？撇僮骷寄?，達(dá)到強(qiáng)化專科理論知識和操作技能的目的。

（2）針對護(hù)生操作技能不標(biāo)準(zhǔn)、對新知識的接受能力差等問題，建議學(xué)生代表起到引導(dǎo)作用，配合帶教教師通過講解、操作示范、實(shí)際操作、互助學(xué)習(xí)等方法，為需要的護(hù)生提供針對性幫助。在實(shí)踐過程中周圍同學(xué)和學(xué)生代表、帶教教師等陪伴落后的護(hù)生在空閑時間學(xué)習(xí)，提高了其學(xué)習(xí)主動性及工作積極性。

（3）針對教學(xué)管理力度不夠，帶教計(jì)劃實(shí)施效果缺少追蹤、及時修正和改進(jìn)等問題，建議醫(yī)院和品管圈小組成員共同制定一套適用于內(nèi)分泌科帶教工作的規(guī)章制度。制度中應(yīng)詳細(xì)指出對帶教教師和護(hù)生考核不合格、未完成培訓(xùn)以及其他各種事件的獎懲方案，通過規(guī)章制度提高帶教教師和護(hù)生對學(xué)習(xí)及教學(xué)工作的積極性。

1.3 觀測指標(biāo)

記錄和統(tǒng)計(jì)品管圈模式實(shí)施前后護(hù)生的綜合考評成績、?？评碚摮煽?、?？撇僮鞒煽円约白o(hù)理缺陷發(fā)生情況，分別對帶教教師和護(hù)生發(fā)放我院自制的調(diào)查問卷，教師通過學(xué)習(xí)積極性、考核成績、操作技能評價(jià)對帶教的滿意度，其中學(xué)習(xí)積極性分值30分，考核成績和操作技能各35分。護(hù)生通過教學(xué)態(tài)度和教學(xué)能力評價(jià)對帶教的滿意度，考核成績、操作技能各50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 品管圈模式實(shí)施前后內(nèi)分泌科護(hù)理帶教質(zhì)量比較

品管圈模式實(shí)施后，護(hù)生的綜合考評成績、?？评碚摮煽?、?？撇僮鞒煽兙@著高于實(shí)施前（P＜0.05），護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P＜0.05），見表 1。

表1 品管圈模式實(shí)施前后內(nèi)分泌科護(hù)理帶教質(zhì)量比較（±s，分）

表1 品管圈模式實(shí)施前后內(nèi)分泌科護(hù)理帶教質(zhì)量比較（±s，分）

注：與實(shí)施前比較，aP＜0.05

專科理論成績?nèi)藬?shù) 綜合考評成績?？撇僮鞒煽?2.24±7.14 94.56±3.07a時間實(shí)施前實(shí)施后66 76 88.16±5.47 96.23±2.53a 75.92±9.25 90.54±3.63a護(hù)理缺陷（人次）12a 4a

2.2 帶教教師和護(hù)生對教學(xué)的滿意情況

品管圈模式實(shí)施后，帶教教師對護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、考核成績、操作技能的滿意度以及護(hù)生對帶教教師教學(xué)態(tài)度和教學(xué)能力的滿意度均較實(shí)施前顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 帶教教師和護(hù)生對教學(xué)的滿意情況（±s，分）

表2 帶教教師和護(hù)生對教學(xué)的滿意情況（±s，分）

注：與實(shí)施前比較，aP＜0.05

時間 人數(shù) 教師對教學(xué)的滿意情況 護(hù)生對教學(xué)的滿意情況學(xué)習(xí)積極性 教學(xué)能力考核成績 操作技能 教學(xué)態(tài)度實(shí)施前實(shí)施后66 76 20.64±4.34 26.24±1.46a 30.65±2.45 33.19±0.87a 23.11±4.89 29.26±4.35a 38.36±4.95 43.90±2.32a 35.47±4.16 44.27±1.65a

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)際聯(lián)合、鞏固和提高已學(xué)知識的有效途徑，也是護(hù)理教學(xué)的核心階段。尤其對于內(nèi)分泌科而言，疾病種類較多、慢性疾病較多且病情較為復(fù)雜，因此提高護(hù)生的帶教質(zhì)量對醫(yī)療水平至關(guān)重要[4]。

本研究在內(nèi)分泌科帶教工作中引入品管圈模式，收到了良好的應(yīng)用效果。品管圈概念最早是由美國學(xué)者提出的，包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處理4個過程，強(qiáng)調(diào)在帶教工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出整改意見，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量體系有效運(yùn)行，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。本研究中內(nèi)分泌科在實(shí)施品管圈模式后，護(hù)生的各項(xiàng)考核成績均顯著提高（P＜0.05），護(hù)理缺陷率顯著降低（P＜0.05）；帶教教師和護(hù)生對帶教的滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）。表明品管圈模式能顯著提高帶教質(zhì)量，有助于帶教教師和護(hù)生積極學(xué)習(xí)和工作。這是由于品管圈活動基于過往帶教過程中存在的問題，結(jié)合實(shí)際情況和護(hù)生需求，改變了以往的教學(xué)方法，制訂了適合教師和護(hù)生的教學(xué)方案。品管圈活動調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性以及帶教教師的工作積極性[6]。同時，品管圈每周定期對護(hù)生和教師各方面的能力和知識進(jìn)行總體評價(jià)、考核，并根據(jù)嚴(yán)格的規(guī)章制度給予獎懲措施，使帶教質(zhì)量大大提高，達(dá)到預(yù)期效果[7]。

綜上所述，在內(nèi)分泌科護(hù)理帶教中引入品管圈模式，明顯提高了帶教教師和護(hù)生的積極性及帶教質(zhì)量，師生相互滿意度明顯提高，但品管圈活動的開展必須讓參與者認(rèn)識到品管圈活動的重要性，切實(shí)參與其中，并接受相關(guān)培訓(xùn)，才能獲得良好的效果[8]。這些不足限制了品管圈活動的開展，因此在內(nèi)分泌科護(hù)理帶教中開展品管圈仍有待進(jìn)一步研究、探討和改進(jìn)。