湯紅日，班志民，李玉潔

（黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 都勻 558000）

事物的發(fā)展都需要源源不斷的驅(qū)動力，護生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試也不例外。驅(qū)動力分外部驅(qū)動力和內(nèi)部驅(qū)動力，外部驅(qū)動力指外部動機，內(nèi)部驅(qū)動力指內(nèi)部動機，是源于人本能的內(nèi)在需求以及人類對發(fā)現(xiàn)新奇事物、進行挑戰(zhàn)、拓展實施才能、探究和學習的內(nèi)在傾向[1-2]。應屆畢業(yè)護生從學校向社會實現(xiàn)華麗蛻變，護士執(zhí)業(yè)資格證書是很重要的一個環(huán)節(jié)，是其職業(yè)生涯的關(guān)鍵啟動點。持有護士執(zhí)業(yè)資格證書是申請護士執(zhí)業(yè)注冊合法從事醫(yī)療活動的必要前提?！蹲o士條例》規(guī)定應屆畢業(yè)護生臨床實習滿8個月可以參加護士執(zhí)業(yè)資格考試（Chinese License Examination for Nurses，簡稱CLEN），其考試通過率歷來被當作是一所學校護理專業(yè)教學質(zhì)量與水平的綜合體現(xiàn)，是其教育辦學評估的關(guān)鍵指標之一[3]，也是用人單位聘任畢業(yè)生的重要標準。為此，大多數(shù)專科學校尤其是偏遠少數(shù)民族地區(qū)開設(shè)護理專業(yè)的學校會在畢業(yè)前集中開展護生CLEN考前培訓，使其在步入社會進入職場前，可以充分利用學校教育資源提升對CLEN的認知、應試能力，最終達到有效提升畢業(yè)護生CLEN的整體通過率，促進應屆畢業(yè)護生就業(yè)及擇業(yè)，更好地進入職場、步入社會。

CLEN考前培訓期間也是護生從臨床實習結(jié)束返校學習，并將再次進入社會進行獨立從業(yè)的復雜的過渡期，此時面臨畢業(yè)、就業(yè)、擇業(yè)、考試等多重選擇與挑戰(zhàn)。CLEN考前培訓期間護生往往身心負荷過重，容易導致心理緊張甚至焦慮。針對以上情況，竇娟花等[4-5]對護生CLEN考前心理壓力做了分析研究并實施了相應干預措施，收到了良好效果。本研究旨在調(diào)查分析護生CLEN考前心理壓力對考試應對能力和學習驅(qū)動力的正性影響，以幫助護生正確認識心理壓力并做出調(diào)節(jié)，消除緊張和焦慮情緒，提高學習效率。

1 調(diào)查對象、方法及內(nèi)容

1.1 調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象為貴州省黔南布依族苗族自治州某民族醫(yī)學院校連續(xù)3屆畢業(yè)的大專CLEN考生650名，年齡20～22歲；男31名，女619名；少數(shù)民族441人，漢族209人。納入標準：臨床護理實習8個月及以上護生；均為全日制學習并首次參加CLEN考試的護生；符合報考條件并已報考的護生。

1.2 調(diào)查方法

在該校組織應屆護理專業(yè)畢業(yè)生進行CLEN考前培訓的5周時間內(nèi)，選擇第三周中間段的關(guān)鍵期對考生進行抽樣問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷632份。第一屆發(fā)放200份，收回有效問卷192份；第二屆發(fā)放250份，收回有效問卷246份；第三屆發(fā)放200份，收回有效問卷194份。問卷由專人負責發(fā)放、收回、審核并做統(tǒng)計分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷主要參照狀態(tài)焦慮量表（SAI）和相關(guān)文獻研究，結(jié)合學生實際情況進行設(shè)計。問卷內(nèi)容分為兩部分，第一部分為基本信息問卷，第二部分為心理壓力和焦慮源問卷，共分四部分。其中：第一部分4個問題是關(guān)于應對CLEN考試的心理狀態(tài)：（1）你是否因感到非常緊張而影響正常休息？（2）你是否感覺壓力很大？（3）面對CLEN考試壓力你是否能承受或能進行自我調(diào)節(jié)？（4）你是否掌握調(diào)節(jié)壓力的方法？第二部分4個問題是關(guān)于心理緊張和壓力源：（1）面對CLEN考試你是否有壓力？（2）面對就業(yè)和CLEN考試的沖突你是否有壓力？（3）CLEN考試培訓緊張你是否有壓力？（4）教學內(nèi)容與CLEN考試內(nèi)容脫節(jié)你是否有壓力？第三部分2個問題是關(guān)于對CLEN考試培訓效果：（1）你對CLEN考試培訓效果滿意嗎？（2）你對培訓的方式方法是否認可？第四部分4個問題是關(guān)于CLEN考試培訓學習的心理狀態(tài)：（1）你是否因內(nèi)、外科護理學難學而產(chǎn)生心理困惑？（2）你是否因基礎(chǔ)護理學難學而產(chǎn)生心理困惑？（3）你是否因護理管理學、精神病人護理學難學而產(chǎn)生心理困惑？（4）你是否因婦產(chǎn)科學、兒科護理學難學而產(chǎn)生心理困惑？

2 632名護生問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計（見表1）

表1顯示，大部分護生CLEN考前存在心理壓力和緊張，調(diào)查中，自覺壓力很大的護生第一屆占65.6%、第二屆占63.8%、第三屆占62.9%。表示能承受或能進行自我調(diào)節(jié)的第一屆占78.6%、第二屆占76.4%、第三屆占76.8%。只有不到一成護生認為壓力過大甚至影響其正常休息，第一屆占7.8%、第二屆占9.8%、第三屆占10.8%。

表1 632名護生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表1結(jié)果顯示，護生CLEN考前壓力源自考試的第一屆占38.0%、第二屆占26.4%、第三屆占23.7%。認為考前壓力源自就業(yè)和考試的沖突第一屆占25.0%、第二屆占6.5%、第三屆占7.2%。而考前壓力源自教學內(nèi)容與CLEN考試內(nèi)容脫節(jié)第一屆占5.2%、第二屆占7.7%、第三屆占7.7%。

3 護生CLEN考前心理壓力產(chǎn)生的原因

3.1 通過考試的愿望強烈與無應試能力的矛盾

護生臨床實習結(jié)束返校，缺乏系統(tǒng)的理論學習，對CLEN考試期望很高但卻沒有應對經(jīng)驗，有學習動機，能充分認識到自身不足，還需更加努力學習，以提高自身知識水平[6]。近年來，CLEN考試模式和內(nèi)容不斷改革，難度逐年增加，有些學生甚至睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、注意力、情緒穩(wěn)定程度都受到顯著影響[7-8]，面對未知的挑戰(zhàn)和通過考試的強烈愿望，不斷自我加壓，重壓之下難免出現(xiàn)緊張焦慮情緒、心理壓力增加。

3.2 就業(yè)與考試的矛盾

護生CLEN考前培訓之際，也是面臨畢業(yè)找工作的關(guān)鍵時期，護生忙于向許多用人單位遞交求職簡歷，處于求職旺季的用人單位面對應接不暇的求職學生遲遲不給回應，在拖延中焦急等待的護生心中壓力自然不言而喻。同時不少單位將持有護士執(zhí)業(yè)資格證作為錄取條件之一，并和待遇福利掛鉤，護生在頻繁參加各醫(yī)院招聘面試的同時還要準備CLEN考試，面對一次又一次的模擬考試，加上近年來就業(yè)的嚴峻形勢，工作未落實之前，心理壓力增大，這與周敏華等的研究結(jié)果一致[3]。

3.3 教學內(nèi)容與CLEN考試內(nèi)容脫節(jié)的矛盾

傳統(tǒng)教學內(nèi)容落后于臨床實際，而CLEN考試與臨床接軌，護生在校所學內(nèi)容與CLEN考試不完全一致，讓護生無所適從[9]，而備考時間緊張，護生難免出現(xiàn)緊張焦慮心理，這與李美仙[10]的研究結(jié)果一致。

4 討論

4.1 適當?shù)男睦韷毫Σ⒉粚ψo生考試應對能力和學習驅(qū)動力產(chǎn)生負性影響

李斌[11]的研究結(jié)果顯示，大專層次護生考試焦慮高于中專護生，同時肖華鵬[8]的研究結(jié)果表明，高職護生CLEN考試通過率較中職護生高。CLEN考試是全國統(tǒng)一的，針對不同層次的大專、中專護生考試內(nèi)容并沒有不同。以上兩者研究分析表明，焦慮程度高的大專護生CLEN考試通過率更高。筆者分析認為，如上研究中護生表現(xiàn)出來的心理壓力、緊張與焦慮并沒有對其CLEN考試應對能力和學習驅(qū)動力產(chǎn)生負性影響，反而焦慮程度更高的護生CLEN考試通過率更高。這與筆者本次研究中發(fā)現(xiàn)大部分護生在考前存在心理緊張、焦慮影響睡眠質(zhì)量和精力，但能自我調(diào)節(jié)而不至于影響正常的備考和學習專注力的結(jié)果是一致的。

4.2 適當?shù)男睦韷毫梢猿蔀樽o生考前專注學習的驅(qū)動力

護生克服心理壓力，依靠其內(nèi)在驅(qū)動力促進其進行CLEN備考，說明適度的心理壓力可以提高機體的應激水平，促使個體提高學習、應考效率[12]。護生只要能在考試壓力和就業(yè)壓力之下，敢于面對，激發(fā)內(nèi)在潛力，就能催生強大的內(nèi)在學習動機，把壓力變?yōu)轵?qū)動力，最終通過對心理壓力的自我調(diào)節(jié)實現(xiàn)對考試應對能力和學習驅(qū)動力的積極影響，使CLEN考前培訓效果大大提升。筆者本次研究分析認為，護生考前的心理問題如人機體組織一樣可自我調(diào)節(jié)、自我修復，適當?shù)男睦砭o張與壓力作為內(nèi)在學習動機可以成為護生考前專注學習的驅(qū)動力。

5 結(jié)語

本次研究發(fā)現(xiàn)，護生CLEN考前出現(xiàn)心理緊張和壓力甚至焦慮，主要源于考試應對無效、就業(yè)培訓、應考不適等，而適當?shù)膬?nèi)在動機和嚴格的自我要求會推動學生的備考活動，提高學生考試應對能力，為引導實現(xiàn)目標提供動力，有效減輕學生心理壓力和焦慮，提高其學習行為效果和行為效率[13]。所以筆者認為，護生如能承受CLEN考前心理壓力并做出有效調(diào)節(jié)，就不需盲目進行心理干預，只要加以適當引導，方法得當，就能把心理壓力轉(zhuǎn)化為學習的內(nèi)在動機，對其考試應對能力和學習驅(qū)動力實現(xiàn)正性影響，整體上有利于護生應試能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)鍛煉。