戚 林

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育已越來越受到人們的重視，在圍產(chǎn)期有專業(yè)人員為孕婦提供高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)已經(jīng)成為人們一項很重要的需求。有研究表明，充分發(fā)揮助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期的保健作用，可以提高孕產(chǎn)婦自然分娩率、降低死亡率。助產(chǎn)士在產(chǎn)房肩負著觀察產(chǎn)程、正常分娩的接產(chǎn)和處理新生兒的責任，是專業(yè)性、獨立性很強的職業(yè)，其臨床專業(yè)能力和操作技術(shù)與母嬰安全密切相關(guān)[1]。目前我國中職助產(chǎn)專業(yè)實訓教學主要以單項操作技能為主，采用教師講解示范、學生分組模擬練習的模式進行，這種單項、獨立的片段式教學方法不利于培養(yǎng)學生的臨床思維和職業(yè)能力，導(dǎo)致培養(yǎng)的學生到臨床實習、工作時適應(yīng)期較長且動手能力差，缺乏與患者溝通和處理實際問題的能力，不能適應(yīng)臨床工作崗位的實際需要[2]。隨著我國全面二孩政策的開放及人們生活水平的不斷提高，對助產(chǎn)人員技術(shù)水平也提出了新的要求[3]。順應(yīng)行業(yè)的發(fā)展，在“以能力為本位”的課程改革思想指導(dǎo)下，優(yōu)化、整合教學資源，在助產(chǎn)專業(yè)課程改革方面不斷探索，本著加強專業(yè)技能訓練以及培養(yǎng)學生臨床思維、人際溝通能力和團隊合作精神，全面提高學生崗位勝任力的原則，在開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程方面做了有益的探索和實踐。

1 助產(chǎn)專業(yè)實踐教學現(xiàn)狀

在國內(nèi)，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出了我國助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)的發(fā)展方向，助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展得到了各醫(yī)學院校的高度重視，在課程建設(shè)投入上也呈現(xiàn)出良好的勢頭。近年來，許多醫(yī)學院校對助產(chǎn)專業(yè)的課程體系進行了改革，但實踐教學模式目前主要還是強調(diào)單項操作流程的掌握、操作的規(guī)范性和熟練程度，學生在學習過程中多是不經(jīng)思考、機械地模仿練習，因此應(yīng)變能力得不到鍛煉，不能滿足對學生疾病意識、評判性思維及臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)的需求。

在國外，助產(chǎn)專業(yè)綜合技能越來越被醫(yī)學界重視。不少國家通過頒布法律、制定制度、加強培訓來促進助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。近年來，國外許多醫(yī)學護理院校引入實用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓課程，對助產(chǎn)士進行綜合技能培訓，在降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒產(chǎn)傷及腦癱發(fā)生率等方面均取得了良好的效果。

2 開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程的重要性

2.1 是深化中職助產(chǎn)專業(yè)教學改革的需要

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前世界上每天大約有1 500位產(chǎn)婦死于妊娠或妊娠并發(fā)癥，其中絕大多數(shù)的死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。要有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，就必須切實提高助產(chǎn)醫(yī)護人員的職業(yè)能力；要培養(yǎng)較強技術(shù)型、應(yīng)用型助產(chǎn)護理人才，就必須深化助產(chǎn)專業(yè)課程改革[4]。因此，開發(fā)適用于中職助產(chǎn)專業(yè)教學的綜合技能實訓課程，集專項知識技能、綜合臨床技能、工作情景及過程、現(xiàn)代醫(yī)療理念為一體，在學生完成主要專業(yè)課程的理論和各專項操作的學習后，利用本專業(yè)的主要知識和基本技能進行綜合性的系統(tǒng)化訓練，通過教學互動，培養(yǎng)學生臨床思維和應(yīng)變能力，全面提高助產(chǎn)專業(yè)學生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，是深化中職助產(chǎn)專業(yè)教學改革的需要。

2.2 是我國職業(yè)教育與世界接軌的需要

近年來，國外許多醫(yī)學護理院校引入實用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓課程，對助產(chǎn)士進行綜合技能培訓[5]，每年在世界范圍內(nèi)均召開相關(guān)學術(shù)會議[6]。2015年3月5日至6日，全球PROMPT（實用產(chǎn)科多科目專業(yè)培訓項目）論壇在英國巴斯（Bath）市舉辦，來自23個國家共計224名代表參加了此次會議。在這次論壇上，許多代表就本國開展PROMPT課程培訓后的情況做了報告[7]。在英國，英國皇家婦產(chǎn)科學會還成立了PROMPT基金會，制訂國際級通用的培訓課程，世界各國知名醫(yī)學院校紛紛通過引進和開展PROMPT培訓，使本國的產(chǎn)科培訓體系更加完善，進一步保障孕產(chǎn)婦和新生兒安全[8]。總之，隨著人類的進步和醫(yī)學的發(fā)展，助產(chǎn)專業(yè)臨床綜合技能實訓顯得越來越重要[9]?？梢?，開發(fā)中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程是我國職業(yè)教育與世界接軌的需要。

3 中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程的創(chuàng)新性

3.1 課程理念創(chuàng)新

中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程是介于理論授課與臨床實習之間的橋梁課程，融入專項技能、綜合技能、工作情景和整體醫(yī)護理念。其將助產(chǎn)技能操作培訓與臨床產(chǎn)房情景模擬教學相結(jié)合，加強助產(chǎn)技術(shù)操作能力訓練，在模擬護患關(guān)系的教學情境中培養(yǎng)、鍛煉學生的臨床思維、人際溝通、人文關(guān)懷、團隊合作和應(yīng)變能力，最大限度地減少潛在的護患矛盾，從而提高學生解決臨床實際問題的能力，有效提升學生的職業(yè)素養(yǎng)，充分體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以崗位需求為標準”的現(xiàn)代職教理念。

3.2 課程內(nèi)容創(chuàng)新

中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程以《母嬰常用臨床綜合實訓流程》《母嬰常用臨床案例學習指導(dǎo)》兩本校本教材為載體，圍繞職業(yè)能力，以工作任務(wù)為中心整合相應(yīng)的知識、技能和態(tài)度，包括21個產(chǎn)科、新生兒科常用專業(yè)技能操作項目。其中每個專業(yè)技能操作項目均由情景案例引出，并配有相應(yīng)圖片，實踐操作步驟流程化，便于學生理解和操作，富有科學性、針對性和實踐性，讓學生對知識和技能有整體性理解，使專業(yè)理論知識、專業(yè)技能與臨床應(yīng)用能力有效提升，實現(xiàn)理論與實踐的統(tǒng)一，為學生的職業(yè)生涯奠定良好基礎(chǔ)。

3.3 呈現(xiàn)形式創(chuàng)新

教材結(jié)構(gòu)新穎，基礎(chǔ)技能、專科技能、模擬情景整體呈現(xiàn)，形式活潑，符合學生心理特點和認知規(guī)律，貼近學生、貼近臨床，并配有微課，便于學生課前、課后自主學習。

3.4 考試方法創(chuàng)新

引入全智能高仿真產(chǎn)婦模擬人系統(tǒng)，編輯仿真臨床案例，模擬臨床進行考核。主考教師借助高端產(chǎn)婦模擬人創(chuàng)設(shè)的模擬臨床情境，考核學生的實際操作技能及臨床思維能力、解決實際問題能力、交流與溝通能力。

4 中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程教學效果

本課程的開發(fā)遵循學生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，根據(jù)崗位對助產(chǎn)專業(yè)所需知識、能力、素質(zhì)要求，以臨床流程為依托，以實用為原則，以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為參考，構(gòu)建中職助產(chǎn)專業(yè)綜合技能實訓課程，以真實的工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)，整合、細化教學內(nèi)容，使教、學、做相結(jié)合，理論與實踐一體化，取得了良好的教學效果。

于2017年秋季學期在我校2016級助產(chǎn)專業(yè)教學中開設(shè)綜合技能實訓課程，并對其教學效果進行評價。

4.1 實習前學生綜合技能考核成績明顯提高

為提高學生臨床適應(yīng)能力，于實習前組織學生進行為期1周的實習前技能強化訓練和考核評價?？己税ɑA(chǔ)理論和基本的常規(guī)操作，結(jié)果表明：開展了綜合技能實訓課程的2016級助產(chǎn)專業(yè)學生，其實習前綜合技能考核成績明顯高于未開展綜合技能實訓課程的2015級助產(chǎn)專業(yè)學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 2015級與2016級學生綜合技能考核成績比較（±s，分）

表1 2015級與2016級學生綜合技能考核成績比較（±s，分）

年級2015 2016人數(shù)167 138 t P--得分79.66±5.23 82.15±5.98 3.88＜0.01

4.2 實習醫(yī)院對2016級實習生的評價明顯優(yōu)于往年

對接收我校助產(chǎn)專業(yè)學生實習的13家醫(yī)院進行調(diào)查，評價我校2016級和2015級部分助產(chǎn)專業(yè)學生實習情況。醫(yī)院普遍認為2016級學生基礎(chǔ)好、上手快，實習適應(yīng)期比往屆學生明顯縮短，優(yōu)秀率明顯優(yōu)于2015級學生，見表2。

表2 實習醫(yī)院對2015級與2016級助產(chǎn)專業(yè)實習生的評價比較[n（%）]