章淑花

[摘要] 目的 探討水囊引產(chǎn)對足月妊娠分娩及產(chǎn)程的影響。 方法 選擇2016年1月1日～2017年12月31日我院收治的680例足月妊娠孕婦，依據(jù)引產(chǎn)方式的不同將其分為對照組（n=340）與試驗組（n=340），對照組施以催產(chǎn)素引產(chǎn)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上施以水囊引產(chǎn)，觀察兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間、新生兒娩出1 min、5 min與10 min后的Apgar評分、會陰裂傷發(fā)生情況、母嬰合并癥情況。 結(jié)果 試驗組的各產(chǎn)程時間均短于對照組，新生兒娩出后的Apgar評分明顯高于對照組，會陰裂傷發(fā)生率與母嬰合并癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 水囊引產(chǎn)對足月妊娠分娩及產(chǎn)程具有積極影響。

[關(guān)鍵詞] 水囊引產(chǎn);足月妊娠;分娩;產(chǎn)程

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of water sac induction on childbirth and labor in full-term pregnancy. Methods A total of 680 pregnant women with full-term pregnancy admitted in our hospital from January 1， 2016 to December 31， 2017 were divided into control group （n=340） and experimental group （n=340） according to different methods of induction of labor. The control group was given oxytocin to induce labor， and the experimental group was given water cysts on the basis of the treatment of the control group. The time of the first stage， the second stage and the third stage of labor， the Apgar score at 1 min， 5 min and 10 min after newborn delivery， the occurrence of perineal laceration， maternal and child complications of two groups were observed. Results The labor times of the experimental group were shorter than those of the control group. The Apgar score after neonatal delivery of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The incidence of perineal laceration and maternal complication in the experimental group were significantly lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Water cyst induction has a positive effect on term pregnancy delivery and labor.

[Key words] Water sac induction; Full-term pregnancy; Delivery; Labor process

對足月妊娠孕婦而言，對其采取合理有效的引產(chǎn)方式能夠使其順利分娩，確保母嬰平安。以往臨床醫(yī)生多使用常規(guī)的催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，但經(jīng)諸多臨床實踐后可知，該種方法無法獲得良好的引產(chǎn)效果，因此，需要對引產(chǎn)方式進(jìn)行不斷的調(diào)整與完善。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與引產(chǎn)技術(shù)的不斷提升與發(fā)展，目前臨床中主要采用水囊引產(chǎn)對足月妊娠孕婦進(jìn)行分娩，能夠獲得顯著的效果[1-2]，確保母嬰平安。本文將重點探討水囊引產(chǎn)對足月妊娠分娩及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日～2017年12月31日我院收治的680例足月妊娠孕婦，依據(jù)引產(chǎn)方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組340例，年齡23～30歲，平均（26.5±4.9）歲，孕周42～44周，平均（43.1±0.1）周;試驗組340例，年齡24～31歲，平均（27.8±5.1）歲，孕周43～45周，平均（44.2±0.1）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的引產(chǎn)方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實驗進(jìn)行監(jiān)督。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期均≥40周;②宮頸評分均超過3分;③未患有妊娠期合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤功能異常;②軟產(chǎn)道存在異常。

1.2 方法

對照組予以催產(chǎn)素（國藥準(zhǔn)字H51021983，成都市海通藥業(yè)有限公司）引產(chǎn)，將500 mL 5%的葡萄糖溶液與2.5 U的催產(chǎn)素混合，對孕婦予以靜脈滴注，當(dāng)孕婦的宮口>3 cm時行人工破膜。

試驗組在此基礎(chǔ)上予以水囊引產(chǎn)，孕婦取膀胱截石位，用碘伏常規(guī)消毒外陰皮膚和陰道黏膜，用窺陰器暴露宮頸且消毒后，將擴張器緩慢插入宮頸管達(dá)10～15 cm。使整個球囊保證通過宮頸內(nèi)口，然后向球囊內(nèi)注入40 mL的生理鹽水，向外拉動擴張器直至球囊到達(dá)宮頸內(nèi)口使其固定，然后再向球囊注入所需的生理鹽水。頭位分娩的產(chǎn)婦所需注入生理鹽水量為150 mL。置入充球囊結(jié)束后，抽出預(yù)先置入管體腔道內(nèi)的導(dǎo)絲，并將球囊末端貼著大腿內(nèi)側(cè)固定，使孕婦活動不受限制。對于使用水囊引產(chǎn)的孕婦，未自行分娩者12 h后取出。如形成有規(guī)律宮縮臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，可考慮取出水囊;如出現(xiàn)強直宮縮或黏膜自破的產(chǎn)婦，立即取出水囊;如產(chǎn)婦不能耐受者可隨時取出本產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)

①第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間。②新生兒娩出后1 min、5 min與10 min的Apgar評分，滿分為10分，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。③會陰裂傷發(fā)生情況。④母嬰合并癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較

2.2兩組新生兒娩出后的Apgar評分比較

2.3兩組孕婦的會陰裂傷發(fā)生情況比較

2.4 兩組母嬰合并癥情況比較

3討論

足月妊娠者孕周達(dá)40周未發(fā)動宮縮，以往由于引產(chǎn)技術(shù)的不足，僅能使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，雖然能夠獲得一定的引產(chǎn)效果，但將會對母嬰造成較為嚴(yán)重的不良損傷，因而將會對足月妊娠孕婦的分娩與產(chǎn)程造成不良影響[3-5]，為此需要對引產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行不斷提升。

隨著引產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，水囊引產(chǎn)逐漸成為目前臨床醫(yī)生主要使用的引產(chǎn)方式，該種引產(chǎn)方式的主要作用原理在于通過機械擴張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)而使有效宮頸擴張[6-8]。雖然使用水囊引產(chǎn)的方式能夠獲得良好的引產(chǎn)效果，然而若想有效的確保母嬰平安，避免產(chǎn)后不良情況的發(fā)生，則需要對產(chǎn)婦進(jìn)行良好的護(hù)理，主要包括如下護(hù)理內(nèi)容：①加強對產(chǎn)程的觀察[9-12]。使用水囊引產(chǎn)的方式能夠有效縮短各產(chǎn)程時間，因此，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，重點觀察其宮縮強度與頻率，以便能夠做好充分準(zhǔn)備[13-16]。②加強臨產(chǎn)后的產(chǎn)程觀察。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后需對其進(jìn)行吸氧，并采取左側(cè)臥的體位，從而能夠有效的增加胎盤血液灌注量;同時，護(hù)理人員需每30分鐘對母嬰的生命體征狀況進(jìn)行測量，并嚴(yán)格記錄檢測結(jié)果[17-18]。③加強人工破膜的管理。人工破膜是輔助水囊引產(chǎn)的重要方式，但護(hù)理人員需要嚴(yán)格掌握人工破膜的時機，即需要在無宮縮時行人工破膜，并且在破膜之后需對孕婦的外陰部進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時在破膜后盡量避免孕婦下床走動，以免發(fā)生臍帶脫垂的不良后果[19-20]。④隨時做好新生兒的搶救工作。由于該類孕婦在分娩后新生兒的死亡率較高，因此，護(hù)理人員需隨時做好對新生兒的搶救工作，以此在較大程度上降低死亡的發(fā)生率。⑤需要對孕婦進(jìn)行良好的健康宣教。護(hù)理人員需要加強對該類孕婦的健康宣教，從而能夠使其明確相關(guān)的護(hù)理知識，能夠積極配合護(hù)理[21]。通過上述護(hù)理措施的實施，能夠有效的提升母嬰安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，通過對妊娠足月孕婦予以水囊引產(chǎn)，孕婦的各產(chǎn)程時間顯著縮短，新生兒的Apgar評分明顯提升，并且會陰裂傷發(fā)生率僅為0.88%，母嬰合并癥的總發(fā)生率僅為1.47%，主要原因在于在行水囊引產(chǎn)的過程中護(hù)理人員加強了對產(chǎn)婦的嚴(yán)密與全方位護(hù)理，同時，通過熟練的操作手法與嚴(yán)格的無菌操作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[22]，且在水囊的輔助下，患者的宮腔受到均勻壓力，能夠有效地使孕婦進(jìn)行合理的用力，有效的縮短產(chǎn)程時間;加之臨床醫(yī)生對患者的會陰部進(jìn)行嚴(yán)密觀察并進(jìn)行及時有效的處理，因而，可有效降低會陰撕裂的發(fā)生率[23-26]。

綜上所述，本文認(rèn)為水囊引產(chǎn)對足月妊娠分娩及產(chǎn)程具有積極影響，能夠有效地提升新生兒Apgar評分，縮短各產(chǎn)程時間，可作為未來一段時間內(nèi)輔助足月妊娠分娩的首選方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃文華. 低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：175-176.

[2] 吳艷. 低位水囊在足月妊娠分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用安全性與有效性研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（23）：2934-2935.

[3] Ten Eikelder ML，Mm VDM，Mast K，et al. Women's Experiences with and Preference for Induction of Labor with Oral Misoprostol or Foley Catheter at Term[J]. American Journal of Perinatology，2016，34（2）：138-146.

[4] 朱紅云，趙囡囡，周洪英，等. 宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究[J]. 甘肅醫(yī)藥，2016，35（6）：455-457.

[5] 王錦麗. 孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜脈滴注縮宮素的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：93-94.

[6] 邵建芳，胡引. 低位水囊引產(chǎn)術(shù)在高危足月妊娠孕婦中引產(chǎn)效果的觀察及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2016，15（10）：958-961.

[7] 陳榮芳. 低宮頸Bishop評分產(chǎn)婦實施低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜注對其引產(chǎn)成功率及胎兒狀況的影響探究[J]. 中國婦幼保健，2015，30（36）：6433-6435.

[8] 徐艷. 低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（30）：55-56.

[9] 彭凱欣，趙菲. 低位水囊用于延期妊娠計劃分娩的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：52-53.

[10] 軒鳳霞. 低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（5A）：136-136.

[11] 周志云，彭李珍，貝國珠. 低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合安定靜脈注射治療低宮頸評分患者的臨床觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（2）：94-97.

[12] 韋濤. 孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床分析和總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4562-4563.

[13] 孫霞. 導(dǎo)樂配合PCEA在低位水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：72-73.

[14] 李雪瑩. 靜水囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果觀查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：1255.

[15] 董妮娜. 低位水囊引產(chǎn)在孕晚期引產(chǎn)中的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：25-26.

[16] 史瑩. 低位水囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（24）：93-94.

[17] 張曉紅，劉敏，楊杰蓮，等. 水囊在妊娠合并肝功能異常孕婦中期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2017， 32（15）：3597-3599.

[18] 廖偉，武傳中，荊信勇，等. 雙腔水囊引產(chǎn)器在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（3）：198-199.

[20] 周朝芬. COOK水囊應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（18）：1586-1587.

[21] 梁素文，楊燕飛. 維生素B_1聯(lián)合低位小水囊用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：110-111.

[22] 張見平. 低位水囊與縮宮素引產(chǎn)對足月妊娠初產(chǎn)婦分娩方式及新生兒的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（16）：2430-2432.

[23] 梁珍，程麗琴，黃慧，等. 子宮頸擴張球囊與地諾前列酮栓、米索前列醇、低位小水囊在引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：90-93.

[24] 江萍. 低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：8-9.

[25] 孫鳳. 水囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，（6）：100-101.

[26] 關(guān)秀瑩，張源鳳，林惠珍. 水囊聯(lián)合縮宮素與單用縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果比較[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（34）：78-81.

（收稿日期：2018-11-02）