徐慧

【摘 要】目的：分析探討老年急性心肌梗死的臨床護(hù)理措施。方法：選取50例老年急性心肌梗死患者的資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例患者中，顯效28例，有效19例，治療總有效率為94%;46例患者及家屬對(duì)護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度為92%。結(jié)論：有效的護(hù)理措施能夠提高老年急性心肌梗死的治療總有效率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年;急性心肌梗死;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-176-01

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死，屬于冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。老年人急性心肌梗死的胸痛不典型，容易發(fā)生心衰、肺水腫、室壁瘤、心室破裂、水電解質(zhì)失衡及院內(nèi)感染等并發(fā)癥。老年AMl患者非Q波性心肌梗死（NQMI）較多，再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高[1]?，F(xiàn)選取我院收治的50例老年急性心肌梗死患者的資料作為研究對(duì)象，以探究老年急性心肌梗死的護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料與護(hù)理

1.1 資料 選取我院2016年2月～2018年10月收治的50例老年急性心肌梗死患者的資料作為研究對(duì)象，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡65～80歲，平均年齡（73.9±2.5）歲。心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)30min，患者大汗淋漓、面色蒼白、躁動(dòng)不安、瀕死感，含硝酸甘油不能緩解。多數(shù)老年AMl的表現(xiàn)不典型，較少有心前區(qū)疼痛，尤其是伴有糖尿病的高齡老人可無(wú)胸痛，老人可表現(xiàn)為牙、肩、腹等部位的疼痛，而較多的則有氣急、疲勞、衰弱、胸悶、惡心、頭昏、休克、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理 （1）病情觀察：任何懷疑心肌梗死的病例都應(yīng)嚴(yán)密心臟監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸5～7天，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每1～2小時(shí)測(cè)量并記錄血壓、脈搏和呼吸[2]。觀察有無(wú)心律失常、心力衰竭、心源性休克發(fā)生。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清酶及生化檢查，了解患者血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心肌酶學(xué)改變。（2）休息與活動(dòng)：急性期24小時(shí)內(nèi)：絕對(duì)臥床休息。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥：允許患者坐床邊椅。24小時(shí)后：患者可以看電視，但電視節(jié)目?jī)?nèi)容應(yīng)不引起患者緊張與激動(dòng);指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng);在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者自理部分生活活動(dòng)如協(xié)助患者洗漱，進(jìn)餐，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng);若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。5～7天：病室內(nèi)行走，室外走廊散步，做醫(yī)療體操;在幫助下如廁、洗澡，試著上下一層樓梯等。第2～3周：可試著康復(fù)訓(xùn)練或出院;康復(fù)訓(xùn)練前評(píng)估患者的年齡、病情進(jìn)展、心肌梗死的面積及有無(wú)并發(fā)癥等;患者的生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯疼痛，安靜時(shí)心率低于100次/min，無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克時(shí)，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。第6周后：可每日步行1～2km、打太極拳等。（3）飲食護(hù)理：第1天進(jìn)食流質(zhì)。第2～3天以流質(zhì)為主，逐步進(jìn)食稀飯或面條等半流質(zhì)。第3天可吃軟飯。病情好轉(zhuǎn)2周后可進(jìn)普食。（4）排便護(hù)理：評(píng)估排便情況：評(píng)估排便的次數(shù)、形狀;平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘;是否服用通便藥物。通便措施：保持體位舒適，床邊以坐便器替代便盆;排便時(shí)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋;一旦出現(xiàn)排便困難，使用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸，但急性期禁止灌腸，以免因排便次數(shù)增加而加重心臟負(fù)擔(dān);應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，采用松弛療法減少刺激[4]。預(yù)防便秘：增加富含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，每日：800g左右;病情允許的情況下攝入足夠液體（2000ml/d）;無(wú)糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲;順時(shí)針腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng);無(wú)腹瀉時(shí)常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑;適宜運(yùn)動(dòng);養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。（5）用藥護(hù)理：極化液：應(yīng)用時(shí)注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂。血管緊張素轉(zhuǎn)換;注意有無(wú)頭暈、乏力、腎功能損害等。酶抑制劑;用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清鉀濃度和腎功能;從小劑量開(kāi)始，幾天內(nèi)逐漸加至耐受劑量。溶栓劑、抗凝劑：注意有無(wú)出血傾向，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等;密切觀察有無(wú)頭痛、意識(shí)改變及肢體活動(dòng)障礙;注意血壓及心率的變化，是否有低血壓;及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象;注意有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生;一旦出血，應(yīng)緊急處置;胃腸道出血、嚴(yán)重的高血壓、近期內(nèi)發(fā)生腦卒中或心肌梗死發(fā)生前1個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)的患者一般不主張進(jìn)行溶栓治療[5]。洋地黃類(lèi)藥物：急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用;長(zhǎng)時(shí)間使用注意觀察有無(wú)黃綠視、復(fù)視、腹瀉等副反應(yīng)。（6）心理護(hù)理：安置患者于冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），向患者介紹CCU的情況及心電監(jiān)護(hù)儀的作用，消除患者的焦慮、恐懼。向患者講明住進(jìn)CCU后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，并能得到及時(shí)的治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)危為安，以緩解患者的恐懼心理。簡(jiǎn)明扼要的解釋疾病過(guò)程與治療配合，說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。

2 結(jié)果

本次研究50例患者中，顯效28例，有效19例，治療總有效率為94%;46例患者及家屬對(duì)護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度為92%。

3 討論

血栓是冠狀動(dòng)脈阻塞最常見(jiàn)的原因。老年心肌梗死的發(fā)病誘發(fā)因素較中青年有差異，缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)是老年心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素，老年心肌梗死常可在休息或睡眠過(guò)程中發(fā)生。本研究中，50例老年心肌梗死患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，大部分主訴疼痛消失或減輕，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)不適應(yīng)，能夠描述預(yù)防便秘的措施，未再發(fā)生便秘，均未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，有效的護(hù)理措施能夠提高老年急性心肌梗死的治療總有效率及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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