張亞玲

【摘 要】目的：分析探討鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法：選擇50例非酒精性脂肪肝患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組25例及觀察組25例。對(duì)照組患者進(jìn)行多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，觀察組患者使用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率和治療前后生化指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者和對(duì)照組患者的治療有效率分別為24例（96%）、20例（80%），由此表明觀察組患者的治療有效率比對(duì)照組高（p<0.05）;兩組患者治療前各生化指標(biāo)無差異（p>0.05），觀察組治療后生化指標(biāo)改善比對(duì)照組優(yōu)（p<0.05）。結(jié)論：在非酒精性脂肪肝治療的過程中使用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀，能夠提高患者的治療效率，改善患者各生化指標(biāo)，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸二甲雙胍;左卡尼汀;非酒精性脂肪肝

【中圖分類號(hào)】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-130-01

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯腎陸床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。非酒精性脂肪肝病為現(xiàn)代臨床多發(fā)病及常見病，并且患病幾率在不斷的提高，嚴(yán)重威脅了人們的健康。臨床相關(guān)研究表示，如果沒有有效及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展成為肝硬化，但是目前對(duì)非酒精性脂肪肝病并沒有有效的治療措施[1]。目前，臨床使鹽酸二甲雙胍與左卡尼汀在非酒精性脂肪肝病治療中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院在2017年4月-2018年4月收治的50例非酒精性脂肪肝患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組25例及觀察組25例?；颊呔鶟M足中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除酗酒、肝硬化、藥物性肝炎、病毒性肝炎患者。對(duì)照組15例男性患者，10例女性患者;患者年齡為36-77歲，平均年齡為（48.9±12.5）歲;13例輕度脂肪肝、7例中度脂肪肝，5例重度脂肪肝。觀察組14例男性患者，11例女性患者;患者年齡為35-75歲，平均年齡為（48.2±12.6）歲;14例輕度脂肪肝，7例中度脂肪肝，，4例重度脂肪肝。兩組患者一般資料無差異（p>0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法 使兩組患者每天都運(yùn)動(dòng)，并且飲食及休息時(shí)間合理，對(duì)熱量進(jìn)行控制，包括碳水化合物及蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)照組：服用多烯磷脂酰膽堿膠囊（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（北京）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010）治療，每天三次，每次兩粒[2]。觀察組：鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020541）治療，每天20.0mg/kg，聯(lián)合左尼卡?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041552）1.0g治療，每天三次[3]。

1.3 療效評(píng)定 患者臨床癥狀改善，并且體重降低，血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，超聲檢查肝臟回聲正常，表示治療顯效;患者臨床癥狀改善，血脂指標(biāo)接近正常水平，超聲表示肝臟為輕度脂肪肝回聲，表示治療有效;患者治療后體征及指標(biāo)無變化，表示治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0實(shí)現(xiàn)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示為，檢驗(yàn)利用t實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，檢驗(yàn)通過x2進(jìn)行，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者和對(duì)照組患者的治療有效率分別為24例（96%）、20例（80%），由此表明觀察組患者的治療有效率比對(duì)照組高（p<0.05）。

2.2 生化指標(biāo) 兩組患者治療前各生化指標(biāo)無差異（p>0.05），治療后，觀察組患者生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

通過現(xiàn)代臨床研究表示，隨著人類生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也在不斷的發(fā)生變化，肥胖問題和代謝綜合征問題成為主要趨勢(shì)，非酒精性脂肪肝病已經(jīng)成為慢性肝病的主要原因，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。非酒精性脂肪肝病屬于遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激性的相關(guān)性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗為主的一次打擊、氧化應(yīng)激導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡二次打擊。在非酒精性脂肪性肝病發(fā)展的過程中，胰島素具有調(diào)節(jié)脂肪生產(chǎn)轉(zhuǎn)錄因子固醇調(diào)節(jié)元件聯(lián)合蛋白具有一定的關(guān)系[4]。那么，在治療的過程中主要就是調(diào)節(jié)胰島素抵抗酒精性脂肪肝病主要靶點(diǎn)。鹽酸二甲雙胍能夠?qū)σ葝u素受體酪氨酸激酶活性調(diào)節(jié)，提高胰島素受體數(shù)量和靶組織親和力，以此使糖原合成酶活性得到提高，使葡萄糖轉(zhuǎn)變成為蛋白，還能夠抑制肝臟葡萄糖及糖異生的情況，其胰島素具有良好增敏效果。此藥物能夠?qū)τ坞x脂肪管改善，并且對(duì)機(jī)體脂肪代謝改善，降低甘油三酯水平，提高機(jī)體胰島素敏感性。左卡尼汀屬于食物組成成分，在肝臟功能和功能受到外界影響受損的時(shí)候，會(huì)降低合成機(jī)體內(nèi)源性卡尼汀。外源性補(bǔ)充左卡尼汀能夠提高脂肪使用，從而降低肝臟內(nèi)沉淀的大量脂質(zhì)，對(duì)肝細(xì)胞受損進(jìn)行保護(hù)。NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6個(gè)月仍無效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者，可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物（Ⅱ-1，Ⅱ-2，Ⅱ-3，Ⅲ） ，但不宜同時(shí)應(yīng)用多種藥物。

在本文研究過程中，觀察組患者的治療有效率具有明顯的提高，并且生化指標(biāo)改善情況比對(duì)照組優(yōu)。以此表示，在非酒精性脂肪肝治療的過程中使用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀，能夠提高患者的治療效率，改善患者各生化指標(biāo)，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗， 楊曉慶. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀治療56例非酒精性脂肪肝病的臨床療效[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（8）：1070-1071.

[2]江玲琦. 非酒精性脂肪性肝病治療分析[J]. 江西醫(yī)藥， 2014（12）：1457-1459.

[3]冀霞. 非酒精性脂肪肝病100例臨床診治體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015（15）：90-91.

[4]黃傳峰. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合左卡尼汀治療28例非酒精性脂肪肝病的臨床療效[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）.