翁婧

【摘 要】目的：探討集束化護(hù)理在降低胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=33）給予集束化護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腹脹、便秘的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0. 05）。觀察組患者首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：接受集束化護(hù)理的胸腰椎患者的便秘情況得到顯著的改善，首次排便時(shí)間縮短，腹脹的發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;胸腰椎骨折;腹脹;便秘

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-182-01

胸腰椎骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折，在脊柱損傷中占90%[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，目前臨床上主要采取手術(shù)治療，手術(shù)帶來(lái)療效的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列并發(fā)癥，其中腹脹便秘最為常見(jiàn)[2]. 因此如何護(hù)理以改善患者對(duì)疾病認(rèn)知度， 減少胸腰椎骨折患者術(shù)后便秘、腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。集束化護(hù)理干預(yù)是指集合一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療及護(hù)理措施， 以幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目的 [ 3]，為此本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎骨折手術(shù)患者分組觀察對(duì)術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年1月骨科住院胸腰椎骨折患者66 例為研究對(duì)象均經(jīng)CT 或X 線(xiàn)檢查確診， 患者意識(shí)清晰，自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究工作的患者均為≥18 周歲， 且具備正常溝通交流能力;②依從性高者; ③單純性壓縮性骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心血管疾病者; ②肝腎功能損傷或異常者; ③腸道病變導(dǎo)致的便秘或存在既往便秘史者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=33）給予集束化護(hù)理。觀察組男19例， 女14例，年齡20-68 歲，20例為交通事故致傷，5例為高處墜落致傷，8例為重物壓傷; 對(duì)照組男18例， 女15 例，年齡25-70 歲，17例為交通事故致傷，10例為高處墜落致傷，6例為重物壓傷，2組患者的年齡、性別、病情比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）， 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按之前科室常規(guī)護(hù)理。觀察者組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理措施，主要是對(duì)術(shù)后可能的并發(fā)癥（腹脹、便秘）進(jìn)行護(hù)理。具體如下：（1）體位護(hù)理[4]，術(shù)前護(hù)士進(jìn)行床上排便技巧訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在床上有襯墊支持下采用側(cè)臥45%使用便盆排便，翻身時(shí)注意保持身體在同一軸線(xiàn)，避免脊髓屈曲扭轉(zhuǎn)造成進(jìn)一步的損傷。此角度便于便盆放入，減輕患者屈膝抬臀放便盆的疲勞感。（2）排便訓(xùn)練：于飯后30 min，協(xié)助患者做腹部按摩，護(hù)理人員站于患者的右手邊，以肚臍為中心，右手并攏的四指輕輕從右到左，沿著大腸行走的方向，刺激腸蠕動(dòng)，力度以患者感到舒適為宜 [5]。（3）盆底肌功能鍛煉：盡量于訓(xùn)練的時(shí)候集中精力，仰臥在床上。雙腿屈曲，足部放平，保持背部放平，骨盆稍向后傾。嘗試主動(dòng)將恥骨和尾骨靠近。放松，然后反復(fù)練習(xí)。提升盆底肌10 s 再收縮10 s，放松10 s，一天做數(shù)個(gè)循環(huán)，患者閑暇時(shí)即可自行訓(xùn)練，>5 次/d[6]。（4）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后半小時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練。方法：每日同一時(shí)間段以戴手套的手指插入直腸2-3 cm 后，在保護(hù)好直腸黏膜的前提下做環(huán)形指端刺激，在能耐受的情況下做5次重復(fù)，每次持續(xù)10 s。（5）藥物通便：經(jīng)上述措施仍無(wú)排便及排氣者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣或開(kāi)塞露肛注、胃腸減壓、口服緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸。

2 質(zhì)量控制

本研究成立12人研究小組，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士10名，每日安排2個(gè)班次，確保24h均有小組成員在崗，研究者進(jìn)行質(zhì)量控制、收集資料并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究前將集束化護(hù)理對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核，通過(guò)后列入研究小組。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后7d患者腹脹、便秘發(fā)生率比較，腹脹標(biāo)準(zhǔn)：輕度;存在腹式呼吸情況，腹部較為平坦，輕壓后疼痛，腸鳴音減弱;中度：復(fù)視呼吸減弱，腹部出現(xiàn)膨隆情況，按壓疼痛，腸鳴音減弱或消失;重度：腹式呼吸完全消失，腹部膨隆明顯，按壓痛感顯著，腸鳴音消失;便秘標(biāo)準(zhǔn)[7]4次大便至少1次過(guò)度用力;4次大便至少1次排空不暢;4次大便至少1次伴有肛門(mén)阻塞感;4次大便至少1次需手法輔助，上述情況2項(xiàng)或2項(xiàng)以上持續(xù)2周判斷為便秘。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 結(jié)果

兩組患者腹脹便秘發(fā)生率比較 觀察組患者腹脹、便秘發(fā)生率分別為9.09%、12.12%，均低于對(duì)照組33.33%、30.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

5 討論

雖然胸腰椎骨折患者可經(jīng)手術(shù)治療以爭(zhēng)取得到更高的生活質(zhì)量，但術(shù)后若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效地預(yù)防并發(fā)癥（腹脹及便秘），對(duì)手術(shù)效果可造成一定影響。本研究結(jié)果顯示觀察組腹脹、便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），其研究指出集束化護(hù)理護(hù)理干預(yù)可有效降低胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生率，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比， 腹脹、便秘發(fā)生率分別降低9.09%、12.12%。綜上所述，在胸腰椎骨折患者護(hù)理中，集束化護(hù)理效果理想，可降低腹脹便秘發(fā)生率，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，利于病情恢復(fù)，推薦推廣。

參考文獻(xiàn)

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