張莉

【摘 要】目的：探討應(yīng)用改良式50ml注射器在危重癥新生兒尿量記錄中的臨床應(yīng)用與效果觀察。方法：經(jīng)采集我院新生兒科2018年3月-8月危重癥新生兒留置導(dǎo)尿管記錄尿量共100例，分為兩組，每組50例。對照組采取常規(guī)一次性引流袋儲集尿液記錄尿量，改良組運(yùn)用改良式50ml注射器儲集記錄尿量，比較兩組數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性及操作方便性。結(jié)果：兩組危重癥新生兒在臨床護(hù)理工作中均留置導(dǎo)尿管記錄尿量，比較無差異（P<0.05）。改良組使用改良式50ml注射器在危重癥新生兒尿量記錄中精確率明顯高于對照組（P<0.05）。且具有便于觀察患兒尿液顏色、性狀，方便護(hù)士工作，減少污染等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：改良式50ml注射器在危重癥新生兒尿量記錄中具有良好的臨床應(yīng)用效果，能有效提高危重癥新生兒尿量記錄精確率，為臨床醫(yī)療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】改良式50ml注射器;危重癥新生兒; 尿量記錄; 臨床應(yīng)用; 效果觀察

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-090-01

尿量是反映人體體液動態(tài)平衡及腎功能的重要指標(biāo)，準(zhǔn)確的尿量監(jiān)測有助于判斷病情變化[1]。新生兒正常每小時(shí)尿量隨著日齡不同而逐漸增多，新生兒生后72小時(shí)內(nèi)正常尿量為3ml/kg/小時(shí)，生后72小時(shí)后正常尿量為5.4ml/kg/小時(shí)，如尿量少于1.0ml/kg/小時(shí)為少尿，少于0.5ml/kg/小時(shí)即為無尿[2]。故臨床上經(jīng)常需準(zhǔn)確監(jiān)測新生兒的尿量至個(gè)位數(shù)，特別是危重癥新生兒、腎功能異常患兒及休克期患兒，需為患兒留置尿管后監(jiān)測每小時(shí)尿量。它既能為醫(yī)生提供診斷依據(jù)，也是評估休克是否糾正的重要指標(biāo)之一，同時(shí)可以指導(dǎo)正確補(bǔ)液的速度和數(shù)量，及時(shí)敏感反映腎臟等重要器官血液灌注情況[3]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 ??查閱2018年4月-9月我院新生兒科危重癥新生兒留置導(dǎo)尿管記錄尿量共100例。

1.2 收集數(shù)據(jù) ??2018年4-9月期間，抽取我院新生兒科住院患兒危重癥新生兒留置導(dǎo)尿管總例數(shù)100例。男63例，女37例，日齡為0-28天，平均8.2±1.1天。其中包括早產(chǎn)兒（早產(chǎn)極低體重兒）36例，新生兒呼吸窘迫綜合癥21例，新生兒肺炎15例，新生兒窒息11例，新生兒胎糞吸入綜合征7例，新生兒敗血癥3例，新生兒氣胸2例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎2例，新生兒顱內(nèi)出血2例。隨機(jī)分為對照組和改良組各50例，兩組患兒均予行導(dǎo)尿術(shù)并留置尿管。以上兩組新生兒無論日齡、性別及一般治療均無顯著差異（P<0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 ?用物 ?對照組采取一次性引流袋（生產(chǎn)廠家：江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司出產(chǎn)的C型1000ml一次性使用引流袋）儲集尿液記錄尿量。改良組用物為：一次性50ml注射器（靈洋醫(yī)療器械公司生產(chǎn)一次性使用配藥用注射器）、一次性引流袋（生產(chǎn)廠家：江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司出產(chǎn)的C型1000ml一次性使用引流袋）、無菌剪刀。

2.2 ?方法 ??兩組患兒均在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，并留置尿管。對照組留置導(dǎo)尿管成功后將導(dǎo)尿管連接到一次性引流袋的連接管上，進(jìn)行尿液儲集。護(hù)士進(jìn)行尿量統(tǒng)計(jì)時(shí)，需先將引流袋內(nèi)尿液放至清潔容器內(nèi)，再使用注射器人工測量尿量。

改良組具體操作如下：（1）用無菌剪刀將引流袋上端的引流連接管剪斷，將50ml一次性注射器活塞下拉至50ml刻度處，將注射器乳突套到連接管上（棄去注射器針頭）。（2）將引流管連接到導(dǎo)尿管。（3）將引流袋下端開關(guān)閥剪去形成一個(gè)約3.5cm的開口;在引流袋袋壁中間部位剪一大約7cm的開口。（4）把已連接好引流管的50ml注射器從引流袋中間的開口處放置入引流袋內(nèi)，使注射器活塞部分從引流袋下端開口處懸空于引流袋外，最后將引流袋懸掛于保育箱或輻射臺旁即可。護(hù)士需要記錄尿量時(shí)，直接觀察注射器上刻度即可得知尿量。

2.3 觀察指標(biāo) ??（1）觀察兩組患兒留置尿液量的精準(zhǔn)度。（2）對比兩組患兒測量尿量時(shí)護(hù)士所需時(shí)間，進(jìn)行操作便捷性比較。（3）比較兩組患兒留置尿管后尿路感染發(fā)生率。

3 ?結(jié)果

3.1 ??兩組尿量測量精確率及誤差值比較 改良組在單位之間內(nèi)測量尿量精確率高于對照組，誤差值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組測量尿量所需時(shí)間及誤差值比較改良組在每小時(shí)單位之間內(nèi)護(hù)士測量尿量所需時(shí)間及誤差值均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.3 兩組患兒尿路感染發(fā)生率的比較

改良組患兒發(fā)生尿路感染1例（1.0%），對照組尿路感染發(fā)生2例（2.0%），兩組比較數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均未發(fā)生尿管堵塞。

4 討論

新生兒出生后雖然已經(jīng)具備調(diào)節(jié)體液代謝、排泄代謝產(chǎn)物、維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力，但因各種器官功能發(fā)育尚不成熟，在一般健康情況下尚可滿足生理需要，但應(yīng)對應(yīng)激狀態(tài)的能力有一定限制，所以在護(hù)理方面應(yīng)關(guān)注生后尿量，特別是生后24小時(shí)內(nèi)的尿量情況，對疾病的診斷及處理有著極其重要的作用[4]。

臨床工作中常以尿的排泄量、顏色和比重來判斷患兒的腎功能和血容量，其中尿量是判斷心臟牌血量和組織灌注是否良好的指標(biāo)。但由于新生兒無自主控尿意識，加之排尿尿量少，每天排尿次數(shù)多，約15-20次。新生兒特別是危重癥新生兒尿量測量要求精確度高，且需每小時(shí)測量一次，在護(hù)士進(jìn)行尿量測量的操作中難免因各個(gè)環(huán)節(jié)差生誤差，降低精準(zhǔn)率，而且操作過程耗費(fèi)時(shí)間、操作繁瑣，極易污染到工作人員手和周圍環(huán)境，不利于臨床護(hù)理工作。

目前臨床上使用一般引流袋儲集量大，袋面最小刻度為100ml，且由于是軟質(zhì)塑料袋，當(dāng)尿液進(jìn)入尿袋后受重力影響會膨脹，影響觀察刻度，從而影響精準(zhǔn)記錄每小時(shí)尿量，據(jù)統(tǒng)計(jì)誤差率約10%-20%，有時(shí)甚至高于20%[5]。本院臨床上使用的引流袋有兩種，一種為文中介紹的一次性引流袋（2.38元/個(gè)）;一種為子母式集尿袋，但由于該集尿袋費(fèi)用高（68.04元/個(gè)）且最小留置刻度為5ml，故于新生兒病區(qū)一般不會選擇使用子母式集尿袋。

對于護(hù)理工作方面的影響，護(hù)士每次記錄尿量需先將引流袋內(nèi)的尿液放至清潔容器或量杯內(nèi)，再用注射器抽取測量尿量，影響了臨床護(hù)理工作效率。而改良后由于注射器為無色透明塑料，而且刻度精細(xì)到1ml，可直觀、簡單和準(zhǔn)確觀察尿量的特點(diǎn)，省略用量杯測量尿量的程序，簡化測量流程，節(jié)省時(shí)間和人力，減少對周圍環(huán)境的污染。

結(jié)果證明，使用改良式50ml注射器更適用于記錄危重癥新生兒尿量，可以在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉煒烜，夏穎，徐菊霞，陳久燕.自制尿液引流裝置在先天心臟病患兒術(shù)后尿量測量中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（32）：653-654.

[2]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015：520.

[3]王艷玲.小兒留置氣囊導(dǎo)尿管的常見問題及護(hù)理對策.護(hù)理研究，2009，23（5）：1352-1353.

[4]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2015：521.

[5]張淑芬，曹琳.新型尿液排放計(jì)量裝置的研究.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（10）：797.