李雪曉

【摘 要】目的：探討腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療異位妊娠后再次妊娠的臨床療效比照。方法：納入2016年1月-2017年9月100例異位妊娠后再次妊娠患者，隨機分組。藥物保守治療組選擇藥物保守治療，手術(shù)聯(lián)合藥物組選擇腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射。分析平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間;治療前后患者生活質(zhì)量以及β-HCG水平;復(fù)發(fā)率。結(jié)果：手術(shù)聯(lián)合藥物組生活質(zhì)量以及β-HCG水平、平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間、復(fù)發(fā)率和藥物保守治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：異位妊娠后再次妊娠患者實施腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡開窗取胚術(shù);甲氨蝶呤;藥物保守治療;局部注射;異位妊娠;再次妊娠;比較

【中圖分類號】 R713

【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-064-01

異位妊娠是育齡婦女的急腹癥之一，其中，輸卵管妊娠是最常見的，治療有保守藥物方法以及手術(shù)方式，孰優(yōu)孰劣尚無定論。目前，關(guān)于這種妊娠情況的治療多要求保留生育能力，并提高治療后的受孕率。本研究納入2016年1月-2017年9月100例異位妊娠后再次妊娠患者，隨機分組，探討手術(shù)的治療聯(lián)合藥物治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月-2017年9月100例異位妊娠后再次妊娠患者隨機分組。手術(shù)聯(lián)合藥物組50例，年齡24-36（28.72±2.48）歲。藥物保守治療組50例，年齡24-37（28.45±2.41）歲。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法 藥物保守治療組選擇藥物保守治療，甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射，單次注射。在治療后若4-7天β-HCG 下降 < 15%且肝腎功能正常，B超檢查無變化則繼續(xù)相同用量治療，若β-HCG 下降 且連續(xù)三次正常，陰道出血停止，腹痛減輕和包塊縮小或者消失則為治療有效。

手術(shù)聯(lián)合藥物組選擇腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射。腹腔鏡開窗取胚術(shù)是先 氣管插管全麻，進行套管穿刺，給予腹腔鏡置入，并在包塊最膨大部位沿著輸卵管縱切1-2厘米，將胚胎組織取出，去除血凝塊，及時電凝止血沖洗。甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射，單次注射。在治療后若4-7天β-HCG 下降 < 15%且肝腎功能正常，B超檢查無變化則繼續(xù)相同用量治療，若β-HCG 下降 且連續(xù)三次正常，陰道出血停止，腹痛減輕和包塊縮小或者消失則為治療有效。

1.3 指標(biāo) 分析平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間;治療前后患者生活質(zhì)量以及β-HCG水平;復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS18.0軟件，t、卡方檢驗統(tǒng)計分析計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量以及β-HCG水平分析比對 治療前兩組生活質(zhì)量以及β-HCG水平比較，P>0.05;治療后手術(shù)聯(lián)合藥物組生活質(zhì)量以及β-HCG水平優(yōu)于藥物保守治療組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間分析比對 手術(shù)聯(lián)合藥物組平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間優(yōu)于藥物保守治療組，P<0.05，見表2.

2.3 兩組復(fù)發(fā)率分析比對 手術(shù)聯(lián)合藥物組復(fù)發(fā)率低于藥物保守治療組，P<0.05，手術(shù)聯(lián)合藥物組復(fù)發(fā)率中，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，發(fā)生率是2%。藥物保守治療組復(fù)發(fā)率中，復(fù)發(fā)總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，在婦科急腹癥中排名第一，目前用于治療異位妊娠的方法包括保守治療和手術(shù)治療。保留生育力的手術(shù)治療常用于臨床[2]。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，通過干擾DNA合成和細胞分裂來殺死胚胎。

而腹腔鏡開窗取胚手術(shù)有微創(chuàng)性，結(jié)合甲氨蝶呤局部用藥達到治療目的，對患者傷害小，可行性高，這種方式通過在腹腔鏡的指導(dǎo)下進行操作，治療更安全，因為腹腔鏡檢查可以清楚地確定妊娠囊的位置，因此子宮的關(guān)系可以為臨床提供可靠的依據(jù)，患者的創(chuàng)傷小，可重復(fù)手術(shù)，可以很良好的保留患者的生育能力，提高臨床治療的安全性和可靠性[3]。

本研究中，藥物保守治療組選擇藥物保守治療，手術(shù)聯(lián)合藥物組選擇腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射。結(jié)果顯示，手術(shù)聯(lián)合藥物組生活質(zhì)量以及β-HCG水平、平均住院的天數(shù)、β-HCG水平降低一半的時間、復(fù)發(fā)率和藥物保守治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，異位妊娠后再次妊娠患者實施腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射可獲得較好效果。

參考文獻

[1]黃洪萍，鄔朝暉，鄧笑容.腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)與開窗取胚術(shù)對再次妊娠結(jié)局的影響對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：2253-2254.

[2]姚曉紅.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)聯(lián)合輸卵管縫合術(shù)治療輸卵管妊娠患者療效及術(shù)后近期隨訪研究[J].臨床研究，2018，26（05）：51-52.

[3]王艷，方俊華，佐滿珍.腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療異位妊娠后再次妊娠的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（03）：223-226.