唐亮

【摘 要】目的：對急性重癥哮喘患者在呼吸內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸治療的具體效果展開分析。方法：本研究以對比治療模式展開，選取98例在2017年2月至2018年8月本院住院患者中符合重癥哮喘患者98例為研究對象，其中40例給予常規(guī)內(nèi)科治療，即對照組。余下58例以常規(guī)方式+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助展開治療，即觀察組。分析治療效果。結(jié)果：在動脈血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)改善、不良反應(yīng)以及癥狀改善等方面，觀察組均具備優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：對急性重癥哮喘患者呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合呼吸內(nèi)科治療，可提高患者的整體治療效果，幫助其肺功能得到改善，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性重癥哮喘;無創(chuàng)輔助呼吸;肺功能

Abstract Objective：To analyze the specific effect of routine treatment combined with non-invasive Assisted Ventilation therapy in the Department of respiratory medicine for patients with acute severe asthma. Methods：The comparative treatment model was used in this study. 98 patients with severe asthma in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the study subjects， 40 of them were given routine medical treatment， that is， control group. The remaining 58 cases were treated with conventional method and non-invasive ventilator， that is， observation group. The therapeutic effect was analyzed. Results：The observation group had advantages in arterial blood gas analysis， improvement of pulmonary function， adverse reactions and improvement of symptoms， P < 0.05. Conclusion：Ventilator-assisted ventilation combined with respiratory medicine can improve the overall therapeutic effect of patients with acute severe asthma， improve their lung function and reduce mortality.

Key words：acute severe asthma; non-invasive Assisted Ventilation; lung function

【中圖分類號】 R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-029-01

呼吸系統(tǒng)病癥在臨床發(fā)生率高，加上目前空氣質(zhì)量較差、患者存在不良生活方式等多方面因素作用下，哮喘患者臨床數(shù)量快速度增加，其中急性重癥哮喘起病急，病情重，系多種細(xì)胞參與慢性氣道炎癥，患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、喘息以及咳嗽等 [1]，往往合并呼吸衰竭，可導(dǎo)致患者死亡，及時有效治療尤其重要。本研究旨在對該重癥哮喘患者在呼吸內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的具體療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以對比治療模式展開，至2018年8月本院住院患者中符合重癥哮喘[2]患者98例為研究對象，其中40例為對照組，給予常規(guī)內(nèi)科治療;余58例為觀察組，以常規(guī)治療方式+無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助展開治療。對照組男14例，女26例，年齡在36—67歲間，均值為（48.12±1.39）。而觀察組男22例，女38例，年齡在32—69歲間，均值為（49.11±1.72）。兩組比較P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組治療中各方面治療操作以常規(guī)模式展開，給與吸氧、監(jiān)護(hù)生命體征，根據(jù)患者病情按需予甲基潑尼松龍靜脈滴注40-160mg/d抗炎治療，同時，予以β受體激動劑以及抗膽堿類藥物吸入、哆嗦茶堿解痙0.2 靜滴bid平喘及止咳對癥治療，結(jié)合患者具體情況給與補(bǔ)液等治療，完善血?dú)狻⒋才匝獨(dú)?、分析、床旁肺功能測定等評估病情。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，以常規(guī)BiPAP模式為主，吸氧濃度0.3-0.5，頻率設(shè)定為16-20次/min，控制吸氣壓力位16-20cmH2O，呼氣壓力控制為4-5cmH2O。結(jié)合患者在治療中哮喘癥狀改善情況以及血壓、心率變化情況對呼吸頻率等適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，密切觀察患者病情，復(fù)查患者血?dú)?、肺功能等?/p>

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 若在治療后，患者咳嗽、呼吸急促等方面癥狀消失，各方面生命指標(biāo)均穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，即顯效。若治療后，患者各方面癥狀減輕，可以降階梯治療，但病情仍需進(jìn)一步鞏固治療，即為有效。若治療后，患者各方面癥狀未改善，或者病情加重，甚至需轉(zhuǎn)重癥科進(jìn)一步治療或死亡，即無效。

1.4 觀察指標(biāo) 研究中需對兩組整體治療情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對治療中動脈血?dú)?、肺功能改善情況（主要對治療前后最大呼氣流速峰值、最大呼氣平均流量以及第1秒呼氣量進(jìn)行測定與比較）及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中各方面數(shù)據(jù)都以SPSS19.0進(jìn)行分析，借助百分?jǐn)?shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，以卡方測定，而計量數(shù)據(jù)則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢測，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體療效分析 對整體恢復(fù)情況統(tǒng)計，觀察組以93.1%（54/58）明顯優(yōu)于對照組75.00%（30/40），P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，詳見下表1。

2.2 兩組肺功能改善情況 對最大呼氣流速峰值、最大呼氣平均流量以及第1秒呼氣量測定，兩組在治療前無差異P>0.05，而在治療后，觀察組存在明顯優(yōu)勢，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，詳見下表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)統(tǒng)計 觀察組治療期間，共計4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例表現(xiàn)為失眠，1例表現(xiàn)為惡心，而對照組則8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例失眠，5例惡心，對比P=0.011，x2=10.453。

2.4 兩組動脈血?dú)猓ㄑ醴謮?、二氧化碳分壓）對?結(jié)合檢測，在治療前，兩組在血氧分壓、二氧化碳分壓上無差異，P>0.05，治療后，觀察組存在顯著優(yōu)勢，P<0.05，詳見下表3。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床發(fā)生率居高不下，哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，臨床以及社會居民對于哮喘治療也越發(fā)關(guān)注。急性重癥哮喘屬于常見的危急重癥，危害大，死亡風(fēng)險高。哮喘誘發(fā)因素多且存在多種因素疊加，急性發(fā)作期引發(fā)患者支氣管痙攣、黏膜水腫以及氣道阻力增加，重癥患者出現(xiàn)二氧化碳潴留以及呼吸性酸中毒等癥狀，對患者日常生活、工作等均造成較為嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命。為促使該類患者各方面癥狀能夠在較短時間內(nèi)得到明顯改善，更需要對治療方案進(jìn)行優(yōu)化。

在臨床治療中，哮喘患者氣道痙攣，一般伴有不同程度缺氧，部分危重患者常伴有II型呼吸衰竭。早期氧療，可促使因低氧所導(dǎo)致支氣管痙攣改善，緩解呼吸肌疲勞癥狀。用藥層面，糖皮質(zhì)激素能對患者呼吸道炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，但需要注意長期使用，可能會促使垂體腎上腺軸長時間處于抑制狀態(tài)，在使用中需要對給藥劑量進(jìn)行控制，臨床中，基層醫(yī)院地塞米松使用仍較廣泛，但需注意此類藥半衰期長，副作用大，有條件建議使用半衰期相對較短的甲基潑尼松龍。同時，茶堿屬于臨床治療該癥較為常見平喘類藥物，在使用后可擴(kuò)張患者平滑肌功能，促使患者通氣功能在較短時間內(nèi)得到改善。同時，對炎性細(xì)胞反應(yīng)進(jìn)行抑制的效果，促使患者咳嗽等方面癥狀能夠在較短時間內(nèi)得到改善[4-5]。但對于急性重癥哮喘患者，往往常規(guī)治療療效不佳，應(yīng)及時予以機(jī)械通氣輔助進(jìn)行治療[6]，可以迅速緩解癥狀，減少有創(chuàng)插管率及死亡率，改善患者預(yù)后。當(dāng)然，若在上述處理方案下，均無法促使患者各方面癥狀得到改善，且無法維持基本通氣以及供氧需求，則需要展開體外膜肺氧合治療。

在本次研究中，我院就將呼吸內(nèi)科綜合治療運(yùn)用于多急性重癥哮喘患者的治療過程中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療方案相比，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸輔助通氣的綜合內(nèi)科治療可有效提升臨床對急性重癥哮喘患者的治療效果。同時更能幫助患者肺功能進(jìn)行改善，減少患者在治療過程中的各方面不良反應(yīng)，對于加快患者恢復(fù)速度，保障患者在治療期間生活質(zhì)量，減少死亡率等均存在有極為重要意義，值得臨床推廣。

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