姜 翀

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾?。?］。目前認(rèn)為胃癌的發(fā)展過(guò)程為淺表性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→腸型胃癌［2］。筆者用枳實(shí)消痞丸加減治療慢性萎縮性胃炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2015年1月至2017年10月我院門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。治療組40例，男23例，女17例；年齡35～70歲，平均（51.6±2.8）歲；病程3～8年，平均（5.8±1.3）年；萎縮程度輕度22例，中度18例；萎縮伴腸化生和（或）異型增生23例，其中輕度16例、中度7例；Hp檢查陽(yáng)性26例。對(duì)照組39例，男24例，女15例；年齡年齡33～68歲，平均（50.7±3.96）歲；病程4～19年，平均（6.2±1.7）年；萎縮程度輕度21例，中度18例；萎縮伴腸化生和（或）異型增生22例，其中輕度14例、中度8例；Hp檢查陽(yáng)性23例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見》［3］。臨床長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生慢性上腹部滿悶，疼痛，噯氣，嘈雜，泛酸，乏力，消瘦，食少。上腹部輕度壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。胃鏡檢查：①胃黏膜顏色改變。正常胃黏膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白色、灰黃色、灰色，同一部位的黏膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶有灰白色，一般灰黃色或灰白色的地方可有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；黏膜萎縮的范圍是彌漫的或是局部的，甚至是小灶性的，黏膜變薄而凹陷，境界常不明顯。②血管透見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)小血管，重者可見黏膜下大血管如樹枝狀，暗紅色。③腺體萎縮后腺窩可增生延長(zhǎng)或腸上皮化生有過(guò)形成表現(xiàn)，黏膜層變厚，可見黏膜表面粗糙不平，有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感。病情程度標(biāo)準(zhǔn)。輕度為胃黏膜紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)透見，常呈局灶性。中度為胃黏膜紅白相間，以白為主，血管網(wǎng)明顯可見，常呈彌漫性，萎縮范圍由胃竇至胃角水平上下。重度為除上述表現(xiàn)外，并見黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀等，萎縮范圍至胃體中上部。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。辨證為脾胃虛弱證。主癥脘腹痞滿，食物后加重，食欲不振，疲乏無(wú)力；次癥惡心欲吐，大便稀溏。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡病理組織學(xué)確診為輕中度慢性萎縮性胃炎，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化性潰瘍、胃黏膜重度異型增生或病理組織學(xué)診斷有癌變者；②年齡小于18歲，大于70歲；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。

2 治療方法

對(duì)照組用胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20040003）4片，每日3次，飯后30min服。多潘立酮（西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H1091003）10mg，飯前服，每日3次。服用3個(gè)月。若Hp陽(yáng)性用奧美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g，每日2次。連服14天。

觀察組用枳實(shí)消痞丸改為湯劑加減治療。炒枳實(shí)15g、炒枳殼15g，生曬參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，干姜9g，黃連9g，厚樸15g，半夏12g，麥芽10g，炙甘草6g，沙參18g，玉竹15g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g。胃脘及脅肋脹滿、噯氣頻作加柴胡、代赭石、烏賊骨，口干口渴加天花粉，大便干結(jié)加虎杖、茜草、郁李仁，睡眠不佳加合歡花、酸棗仁、夜交藤。每天1劑，水煎400mL，分早晚2次飯前服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

兩組均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除“恐癌”心理。并囑少吃粗糙、濃烈、過(guò)涼、過(guò)熱、辛辣刺激食物，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜、水果、易消化食物，注意保暖，保持心情舒暢。

3 觀察指標(biāo)

胃鏡觀察胃黏膜、固有腺體、腸上皮化生指標(biāo)。中醫(yī)觀察胃脘脹痛、胃痛、噯氣反酸、燒心、早飽、納差、惡心、干嘔、大便稀溏9項(xiàng)，分級(jí)為無(wú)、輕、中、重，分別記0、2、4、6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：臨床主要癥狀、體征消失，癥狀積分減少大于等于90%。顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，癥狀積分減少70%～89%。有效：主要癥狀、體征有改善，癥狀積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，癥狀積分減少不足30%。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效：胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕2個(gè)級(jí)度。有效：胃鏡復(fù)查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理學(xué)組織檢查慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生減輕1個(gè)級(jí)度。無(wú)效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 例（%）

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

觀察組Hp轉(zhuǎn)陰15例，轉(zhuǎn)陰率57.69%；對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰14例，轉(zhuǎn)陰率63.64%。兩組轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

6 討 論

慢性萎縮性胃炎的病因不確切，通常認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、膽汁反流、胃酸缺乏、營(yíng)養(yǎng)免疫、年齡、遺傳等多種因素有關(guān)［5］。慢性萎縮性胃炎的病理變化是由胃黏膜損傷和修復(fù)過(guò)程所引起，主要特點(diǎn)是活動(dòng)性慢性炎癥、萎縮、腸化。目前多認(rèn)為胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生、腸型胃癌是逐漸發(fā)展的過(guò)程。因此在萎縮性胃炎階段進(jìn)行早期的治療非常有必要，可以減少胃癌的發(fā)生率。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī) “ 痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。病因病機(jī)為情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等。

枳實(shí)消痞丸為李東垣《蘭室秘藏》方［6］，由炒枳實(shí)、人參、白術(shù)、茯苓、干姜、黃連、厚樸、半夏、麥芽、甘草組成。方中枳實(shí)配白術(shù)、枳實(shí)辛散溫通，破氣消積，消痞止痛；白術(shù)甘溫補(bǔ)中，補(bǔ)脾燥濕，益氣生血，和中消滯；茯苓利水滲濕；白花蛇舌草、半枝蓮補(bǔ)虛防癌。諸藥合用，共奏健脾和胃、消痞除滿、理氣消脹之功。

枳實(shí)消痞丸加減治療輕中度慢性萎縮性胃炎能改善臨床癥狀，改善胃鏡指標(biāo)。