孫紅峰，李曉華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

Colles骨折端局部的水腫易影響骨折愈合及手腕功能的恢復(fù)［1］。我院用芒硝外敷防治Colles骨折手法整復(fù)術(shù)后上肢腫脹取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共8 0例，均為2 0 1 4年8月至2 0 1 8年6月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各4 0例。觀察組男1 2 例，女2 8 例；年齡3 0～7 9歲，平均（54.3±8.2）歲；左側(cè)18例，右側(cè)22例；摔傷31例，車禍傷9例。對(duì)照組男1 4例，女2 6例；年齡2 8～7 6歲，平均（5 5.0±8.6）歲；左側(cè)1 7 例，右側(cè)23例；摔傷30例，車禍傷10 例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中Colles骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。24h內(nèi)閉合性骨折，X線片檢查結(jié)果顯示為骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位、且為B2型以下，年齡18～80歲，簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，孕產(chǎn)婦，開(kāi)放性骨折或骨折嚴(yán)重移位或再次復(fù)位，所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組：給予手法整復(fù)后小夾板外固定，然后三角巾懸吊胸前。

觀察組：先把芒硝100g通過(guò)碎成細(xì)粉后加入適量羊毛脂及凡士林加熱熔化，制成500g膏劑。將芒硝膏劑涂于10cm×12cm雙層無(wú)菌紗布上備用，厚約0.5cm左右。手法整復(fù)后先將涂有芒硝膏劑的雙層無(wú)菌紗布對(duì)患肢腕關(guān)節(jié)部位進(jìn)行包扎，再進(jìn)行小夾板外固定，然后三角巾懸吊胸前。每3天更換1次，15天為一療程。

兩組治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察患肢腕關(guān)節(jié)周徑變化。由同一人測(cè)量患肢腕關(guān)節(jié)腕橫紋處 的周徑，每處測(cè)量3次后取平均值。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后患肢腕關(guān)節(jié)周徑比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后患肢腕關(guān)節(jié)周徑比較 （cm，±s）

表1 兩組治療前后患肢腕關(guān)節(jié)周徑比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

Colles骨折治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確復(fù)位及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。Colles骨折后因局部腫脹明顯，易影響腕關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Colles骨折后機(jī)體局部骨骼、血管、軟組織損傷可使炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)及各種炎癥介質(zhì)的釋放，從而引起的血管壁通透性增高，局部軟組織腫脹，局部腫脹又可導(dǎo)致加重微循環(huán)障礙，甚至產(chǎn)生張力性水泡［3-4］。因此，早期、及時(shí)消除局部腫脹對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

骨折后腫脹宜活血行血，散結(jié)消腫。芒硝外敷無(wú)瀉下之弊，制成膏劑更利于皮膚吸收，滲達(dá)病所，發(fā)揮消腫之功效。研究表明，芒硝外敷可增強(qiáng)局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，加快局部的淋巴循環(huán)，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕炎性反應(yīng)［5-6］。同時(shí)，利用芒硝的高滲性可使局部組織水分滲出體外，從而達(dá)到減輕腫脹的目的。