盧肖霞，周建波，梁明媚，黃 芳，陳寶瑩，梁曼儀，羅 琴

[1.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），廣東 佛山 528300；2.廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300]

本研究用針刺聯(lián)合中藥封包治療腰椎間盤突出癥效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2010年8月至2018年3月診治患者，分為針刺組和聯(lián)合組各49例。針刺組男15例，女34例；年齡23～84歲，平均（58.3±1.6）歲；突出節(jié)段為L1/2、L4/5、L5/S1者1例，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1者1例，L3/4者1例，L3/4、L4/5、L5/S1者5例，L3/4、L5/S1者1例，L3/4、L4/5者4例，L3/4-L4/5者1例，L3/4-L5/S1者2例，L4/5者11例，L4/5、L5/S1者17例，L5/S1者5例。聯(lián)合組男13例，女36例；年齡36～83歲，平均（58.8±1.2）歲；突出節(jié)段為L1/2者1例，L2/3、L3/4、L4/5者2例，L2/3、L4/5者2例，L2/3、L4/5、L5/S1者2例，L2/3、L5/S1者2例，L2-S1者1例，L3/4、L4/5者7例，L3/4者1例，L3/4、L4/5、L5/S1者3例，L3/4、L5/S1者1例，L3-S1者1例，L4/5者10例，L4/5、L5/S1者10例，L5/S1者6例。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT、MRI等相關(guān)檢查，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為腰椎間盤突出癥患者，存在不同程度的腰部疼痛、肢體麻木狀況[1]，實(shí)施保守治療，意識清晰，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腰椎管狹窄、其他腰椎疾病，其他骨科疾病，其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變，有腰椎手術(shù)史，有針刺治療禁忌，孕期哺乳期，皮膚過敏，精神障礙。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)針刺治療，主穴選腰夾脊穴、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)穴、懸鐘穴、委中穴、環(huán)跳穴，大腿外側(cè)疼痛可選陽陵泉穴、風(fēng)市穴輔助治療，大腿后側(cè)疼痛選殷門穴、秩邊穴，承山穴輔助治療。用華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.35mm×25mm）針刺，實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法針刺，得氣后每穴位留針30min，1日1次，治療7天為一療程，休息1天后實(shí)施下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

聯(lián)合組聯(lián)合中藥封包治療。藥用牛膝50g，桑寄生50g，杜仲50g，獨(dú)活50g，丹參50g，防風(fēng)50g，生地50g，白芍50g，羌活50g，甘草30g。濕熱加黃柏30g、蒼術(shù)30g，寒濕加干姜30g、熟附子30g，瘀血加用紅花30g、桃仁30g?；颊卟扇∈孢m體位，用健緣控股集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的HNJY001C型中醫(yī)封包綜合治療儀治療，將中藥封包放置在疼痛部位，用膠布、砂袋、彈力繃帶等進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)封包溫度，保持45℃～48℃，恒溫敷貼30min，敷貼中及時(shí)詢問患者感受，并告知封包時(shí)溫?zé)岣袨檎７磻?yīng)，禁止擅自調(diào)節(jié)溫度，若患者對溫度不耐受，可在皮膚上放置軟布后再實(shí)施治療，避免燙傷。治療7天為一療程，休息1天后實(shí)施下一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用疼痛視覺模擬評分法評價(jià)疼痛，總分0～10分，評分越高示疼痛狀況越重。用日本骨科協(xié)會JOA評分評價(jià)腰椎功能，涉及臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟蓿偡?9分，評分越高示功能障礙越輕。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，恢復(fù)正常生活。顯效：腰腿癥狀基本消失，重體力活時(shí)可出現(xiàn)不適癥狀，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°或改善大于20°。有效：腰腿癥狀有所減輕，重體力活時(shí)可出現(xiàn)不適癥狀，直腿抬高試驗(yàn)50°～60°或改善10°～20°。無效：腰腿癥狀、直腿抬高試驗(yàn)無改善或加重[2]。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組疼痛及腰椎功能評分比較見表2。

表2 兩組疼痛及腰椎功能評分比較 （分， ±s）

表2 兩組疼痛及腰椎功能評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后針刺組 49 6.2±1.2 3.5±1.3* 14.2±2.3 20.2±2.8*聯(lián)合組 49 6.1±1.1 2.4±1.5*△ 14.3±2.1 24.3±3.2*△

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于本虛標(biāo)實(shí)證。腎虛是發(fā)病的主要原因，除先天性腎精不足外，因風(fēng)寒濕邪入侵、挫傷等也可引起腎虛，使氣血不暢、血瘀阻滯，不通則痛[3]。治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，祛濕清熱，活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。

針刺可促進(jìn)局部血液流通，發(fā)揮舒筋通絡(luò)功效，且腰椎間盤突出癥疼痛部位多處于膀胱經(jīng)和督脈上的相關(guān)部位，因此對夾脊穴等相關(guān)穴位針刺可活血化瘀、活血益氣、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。通過針刺督脈相關(guān)穴位可振奮陽氣，促進(jìn)氣血濡養(yǎng)、氣血舒暢，改善臟腑功能，改善腎虛[4-5]。中藥封包可活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、通痹散寒、消腫止痛，且在溫?zé)釥顟B(tài)下更能促進(jìn)病灶部位血液流通，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，改善疼痛癥狀[6-7]。兩種方法聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同效果，提高療效。