魏 輝，齊梅英

（1.河南省鄲城縣衛(wèi)輝醫(yī)院，河南 鄲城 477150；2.河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

我院用輸卵管通液術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院收治的輸卵管阻塞致不孕癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組平均年齡（28.64～4.2）歲，病程3～11年，原發(fā)性輸卵管阻塞11例、繼發(fā)性輸卵管阻塞19例。觀察組平均年齡（28.94～4.5）歲，病程2～12年，原發(fā)性輸卵管阻塞10例、繼發(fā)性輸卵管阻塞20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第5版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①婚后具有2年以上正常性生活，男方均具有生育能力，未采取避孕措施而未受孕；②曾妊娠而后未采取避孕措施連續(xù)2年未孕。

輸卵管阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合女性不孕癥診療標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》[2]。①子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通或通而不暢或積水等；②腹腔鏡下做輸卵管通液證實(shí)輸卵管不通或通而不暢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因處女膜、陰道、宮頸閉鎖，先天性性腺發(fā)育不全等先天性畸形導(dǎo)致的不孕不育癥；②近1年內(nèi)接受過激素治療；③碘過敏實(shí)驗(yàn)為陽性；④合并造血功能障礙；⑤合并心腦血管疾病；⑥合并心肝腎等重要器臟疾病。

2 治療方法

兩組均用輸卵管通液術(shù)治療。若處于月經(jīng)期先用甲硝唑聯(lián)合復(fù)方丹參進(jìn)行消炎和活血調(diào)經(jīng)治療，在月經(jīng)干凈3～5天行輸卵管通液術(shù)。手術(shù)均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，對外陰及陰道行常規(guī)消毒，將無菌通液緩慢注入宮腔內(nèi)，確定阻力大小，然后再輸入疏通藥物（生理鹽水30mL，慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶和地塞米松5mg）。

觀察組加用中藥治療。藥用甘草5g，穿山甲7g，丹參10g，赤芍10g，澤蘭10g，當(dāng)歸10g，香附10g，王不留行10g，路路通10g，黨參15g，穿破石20g。水煎，每日1劑，分2次等量服用，每療程為15天，服用2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療總有效率、治療1年后受孕率。

用SPSS24.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：癥狀消失，雙側(cè)輸卵管通暢，治療后1年內(nèi)受孕。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后1年內(nèi)仍未受孕。無效：癥狀未改善甚至加重，治療后1年內(nèi)仍未受孕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療1年后受孕率比較。受孕率觀察組55.6%，對照組31.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

不孕是女性臨床較為常見的疾病，其中輸卵管阻塞是主要原因。急慢性輸卵管炎、盆腔炎、子宮內(nèi)膜移位、細(xì)菌感染以及病原體感染等相關(guān)病癥是造成輸卵管阻塞的主要原因。輸卵管近端、中段及遠(yuǎn)端一般為其阻塞的主要部位，根據(jù)輸卵管阻塞的程度，可分為完全阻塞和不完全阻塞[4]。如果輸卵管嚴(yán)重阻塞，往往會(huì)造成不孕不育。由于輸卵管與子宮相連，承擔(dān)著輸送精子、卵子及卵囊的作用，輸卵管受侵后，致使輸卵管的通暢性受到影響，造成排卵異常，使精卵結(jié)合無法正常完成，從而導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。因此，針對輸卵管阻塞的治療，臨床應(yīng)以疏通管腔為主[5-6]。其具體機(jī)理是將藥液注入輸卵管腔內(nèi)，通過機(jī)械性作用使輸卵管粘連得以松解，促使炎癥吸收，消除組織水腫，促使輸卵管通暢。疏通藥物中的慶大霉素抗炎作用較好，α-糜蛋白酶能夠有效消除粘連，地塞米松對炎性物質(zhì)的吸收具有一定的促進(jìn)作用，同樣能達(dá)到減少或消除粘連的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀為輸卵管堵塞的主要致病因素，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主[7]。中藥方中穿破石活血化瘀、行氣導(dǎo)滯，丹參、當(dāng)歸、穿山甲、香附活血通氣、調(diào)經(jīng)散瘀，路路通、赤芍消腫止痛、理氣散寒，澤蘭利尿，黨參健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，對臟腑功能具有一定的調(diào)節(jié)與加強(qiáng)作用，同時(shí)能夠提高自我修復(fù)能力，并具有改善血液動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)和微循環(huán)的作用，同時(shí)降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出，起到抗炎、松解粘連之功效，輸卵管疏通及排卵正常，促使精卵結(jié)合順利完成。

綜上所述，輸卵管通液術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管堵塞致不孕不育療效更好，可提高受孕率。