王天秋

（河南省南召縣中醫(yī)院，河南 南陽 474650）

支氣管哮喘是以氣道慢性炎性反應(yīng)為主要特征的疾病，慢性炎癥與氣道高反應(yīng)密切相關(guān)，常引起可逆性氣流受限而導(dǎo)致喘息、氣促等反復(fù)發(fā)作[1-2]。本研究用定喘湯結(jié)合針刺治療支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年1月至2017年9月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男32例，女13例；年齡25～58歲，平均（37.28±4.19）歲；病程1～7年，平均（4.09±2.21）年。觀察組男28例，女17例；年齡23～59歲，平均（37.61±4.25）歲；病程1～8年，平均（4.22±2.18）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[3]中的相關(guān)診斷且在緩解期，發(fā)作時有散在或彌散性以呼氣相為主的哮鳴音。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中表有風(fēng)寒、內(nèi)有痰熱之哮證診斷。主癥為喘息、哮鳴音明顯，次癥為嗆咳發(fā)作、痰黃黏稠、惡寒、發(fā)熱，舌淡苔白、脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神智清晰、智力正?？膳浜舷嚓P(guān)治療及檢查；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要疾??；②支氣管哮喘緩解期；③對相關(guān)藥物過敏；④其他原因引起哮喘者。

2 治療方法

兩組均用定喘湯。白果、麻黃、半夏、款冬花、桑白皮各9g，蘇子、黃芩各6g，甘草3g，杏仁4.5g。另據(jù)兼癥進(jìn)行加減，加水400mL煎至100mL，每天1劑，飯后分2次服用。

觀察組加用針刺。取支溝、內(nèi)關(guān)、太沖、肺俞、豐隆、陰陵泉，腎虛者加腎俞，鼻塞流涕加迎香，喘甚者加天突，針刺，以捻轉(zhuǎn)提插瀉，留針時每隔10min進(jìn)行運(yùn)針，肺俞穴采用平補(bǔ)平瀉法，陰陵泉采用捻轉(zhuǎn)提插法，所有穴位均留針30min。

兩組均15天為一療程，療程結(jié)束后休息2天，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

采用日本美能AS-507肺功能檢查儀檢查用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）及1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）。

癥候喘息、哮鳴音、嗆咳、痰黃、惡寒、發(fā)熱、舌淡、苔白、脈浮，根據(jù)嚴(yán)重程度積0～3分，總分0～27分，分值越高表示越嚴(yán)重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：哮喘完全緩解，無呼吸困難，肺部干濕性啰音消失，證候積分下降85%以上。顯效：癥狀得到控制，呼吸困難基本消失，哮鳴音明顯減少，證候積分下降65%～85%。有效：呼吸困難得到明顯改善，證候積分下降35%～65%。無效：癥狀未改善甚至加重，證候積分下降不足35%。

5 治療結(jié)果

對照組臨床控制22例，顯效8例，有效5例，總有效率77.78%。觀察組臨床控制29例，顯效6例，有效7例，總有效率93.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.036）。

兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)見表1。

表1 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組 45 治療前 1.10±0.22 1.75±0.18 55.89±4.72治療后 1.47±0.30* 2.20±0.22* 67.19±5.29*觀察組 45 治療前 1.11±0.23 1.74±0.20 56.09±4.49治療后 1.84±0.26*△ 2.79±0.21*△ 73.10±6.02*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 中醫(yī)證候積分對照組 45 治療前 22.13±2.42治療后 11.08±1.22*觀察組 45 治療前 22.09±2.39治療后 7.53±1.21*△

對照組出現(xiàn)皮疹2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，觀察組出現(xiàn)皮疹3例，腹瀉1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.711）。

隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)3例（10.34%），對照組復(fù)發(fā)8例（36.36%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。病機(jī)為外感邪氣，宿痰伏肺，痰氣搏結(jié)，肺失宣降。

定喘湯方中麻黃宣肺散邪定喘，白果斂肺定喘化痰，蘇子、半夏、款冬花、杏仁降氣平喘、止咳化痰。桑白皮、黃芩清肺泄熱、止咳定喘。甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，宣肺清痰熱，風(fēng)寒得解。三焦經(jīng)經(jīng)氣所行之“經(jīng)”穴支溝可調(diào)三焦之經(jīng)氣，以達(dá)到條達(dá)周身氣機(jī)的作用；肝經(jīng)原穴太沖加強(qiáng)支溝的調(diào)氣作用，配以內(nèi)關(guān)理氣寬胸肺經(jīng)精氣所在肺俞，有調(diào)理氣機(jī)、平喘的作用，豐隆化痰陰陵泉健脾化濕，起到去除標(biāo)實之痰，又絕生痰之源的作用[5]。

定喘湯結(jié)合針刺治療較單用定喘湯可提高療效，且不增加不良反應(yīng)。