何冬華

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510800）

輸卵管妊娠為臨床常見急腹癥，且以壺腹部妊娠最為多見。典型病例多有停經(jīng)史，同時存在急性腹痛、不規(guī)則點(diǎn)滴陰道出血等特征[1]。對于未婚未孕的年輕女性來說，在采取有效治療措施的同時，盡可能保留其生育功能顯得尤為重要[2-3]。本研究在輸卵管妊娠切開取胚術(shù)后應(yīng)用中藥治療對保留輸卵管妊娠生育功能效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2016年9月至2018年9月我院收治的輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為對照組32例和觀察組33例。觀察組年齡21～38歲，平均（30.67±1.85）歲；妊娠包塊3～5cm，平均（3.91±0.26）cm；停經(jīng)5～9周，平均（7.12±0.39）周。對照組年齡22～39歲，平均（30.62±1.87）歲；妊娠包塊3～5cm，平均（3.94±0.25）cm；停經(jīng)6～9周，平均（7.15±0.38）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]與《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中關(guān)于輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證為胎元阻絡(luò)證，主要證候為不規(guī)則陰道流血或停經(jīng)或小腹隱痛，輕壓痛，可捫及軟性包塊，經(jīng)B超檢查為輸卵管妊娠，但未破損，尿妊娠試驗陽性，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有生育要求；③具備良好的溝通與表達(dá)能力且能夠積極配合治療；④無心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有不孕癥史或輸卵管對側(cè)病變；②存在手術(shù)或麻醉禁忌癥；③凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)治療。做好常規(guī)消毒鋪巾處理后，經(jīng)腹腔鏡仔細(xì)觀察輸卵管妊娠包塊情況，然后在包塊最薄弱處做一切口，長度為1～2cm，將管腔內(nèi)妊娠物及血塊取出，電凝止血創(chuàng)面。并經(jīng)腹腔鏡下觀察盆腔情況，對于存在盆腔粘連者應(yīng)有效松解盆腔粘連部位；對側(cè)輸卵管不暢通者則采取整形、造口處理，以恢復(fù)其輸卵管暢通性。

觀察組于術(shù)后3天配合中藥治療。制香附30g，澤蘭葉30g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，杜仲15g，皂角刺15g，桃仁10g，川芎10g，紅花10g，炙穿山甲片5g，炙甘草3g。日1劑，水煎至400mL，分2次服。10天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個月，血清β絨毛膜促性腺激素（β-hCG）指標(biāo)恢復(fù)正常，B超提示包塊消失且月經(jīng)干凈3～7天，行輸卵管碘油造影進(jìn)行觀察。完全暢通為雙側(cè)輸卵管顯影良好，24h盆腔造影劑彌散均勻，同時量多。通而不暢為部分造影劑進(jìn)入盆腔，雙側(cè)輸卵管部分或間斷顯影，且粗細(xì)不均，24h盆腔造影彌散少，同時伴有輸卵管內(nèi)造影劑殘留。堵塞為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管部分顯影，甚至未見顯影，24h盆腔因單側(cè)通暢有少許碘油彌散或無碘油彌散。隨訪1年，了解并比較妊娠情況（宮內(nèi)妊娠、重復(fù)異位妊娠）。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組輸卵管暢通情況比較見表1。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較 例（%）

兩組隨訪結(jié)果比較見表2。

表2 兩組隨訪結(jié)果比較 例（%）

5 討 論

腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)為目前應(yīng)對輸卵管妊娠的常用方法。在腹腔鏡下可清晰觀察與了解盆腔情況，并快速找出病灶部位，以便醫(yī)生實施手術(shù)治療[6]。其中患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)能夠進(jìn)一步提升宮內(nèi)妊娠概率，但因術(shù)中需對體內(nèi)組織進(jìn)行牽拉、電灼等，極易引起感染擴(kuò)散或粘連復(fù)發(fā)，加之妊娠物在清除過程中易出現(xiàn)破碎，從而無法被完全取出，故仍存在重復(fù)異位妊娠的可能[7]。

輸卵管妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。發(fā)病機(jī)制主要為少腹瘀滯、沖任不暢、氣機(jī)失調(diào)、胞胎破損、胎孕位置異常，最終形成少腹血瘀證。故治療應(yīng)以活血化瘀、消癥止痛等為主要目的[8]。所用方中紅花、當(dāng)歸、桃仁、炒白芍養(yǎng)血活血化瘀，炙穿山甲片、皂角刺攻堅去結(jié)，可有效促進(jìn)血塊吸收，制香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中，澤蘭葉主治血瘀經(jīng)閉、經(jīng)痛、月經(jīng)稀少，杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩急止痛、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、消癥散結(jié)之功，有助于改善血液循環(huán)，進(jìn)而加快瘀滯包塊吸收，同時在預(yù)防術(shù)后輸卵管與盆腔粘連、促進(jìn)輸卵管暢通及功能恢復(fù)中均可發(fā)揮重要作用[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)后配合中藥治療可提高輸卵管暢通率，減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。