田淑華

（四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生等所致[1]。我院用溫針灸結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年11月至2018年10月我院康復(fù)科就診患者，隨機分為參照組及實驗組各42例。參照組男25例，女17例；年齡45～71歲，中位年齡60.46歲；病程3～30個月，平均（17.98±1.68）個月；早期17例，中期25例。實驗組男24例，女18例；年齡44～72歲，中位年齡60.47歲；病程4～30個月，平均（17.96±1.70）個月；早期20例，中期22例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《關(guān)節(jié)炎概要》[2]相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評判。①膝關(guān)節(jié)疼痛，并在就診前不少于14天；②膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時存在摩擦響聲；③經(jīng)過X線檢查示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣存在骨刺；④膝關(guān)節(jié)周圍存在腫脹；⑤晨僵時間在30min及以下；⑥年齡不低于40歲。同時具備①③，或同時具備①②④⑤⑥則可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

早期為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時尤重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗陽性，關(guān)節(jié)活動可，X線表現(xiàn)（0～1級）。中期為疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛髕骨研磨試驗陽性，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，X線表現(xiàn)（II-III級）。晚期為疼痛，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗陽性，關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)，X線表現(xiàn)（IV級）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽訂知情同意書；②符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：③X線片檢查示在關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅；④髕周多有壓痛，有積液，浮游髕試驗陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②伴有造血系統(tǒng)、肝臟等其他疾病；③伴有其他骨??；④患有精神疾病；⑤不配合。

2 治療方法

參照組：用針刺治療。選膝眼、血海、陰陵泉、阿是穴、犢鼻、陽陵泉、足三里、曲池等（單側(cè)或者雙側(cè)），行常規(guī)消毒，完成后使用一次性26號毫針行針刺，針刺得氣之后平補平瀉，留針40min，每日1次。共治療10天。

實驗組：用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療。①溫針灸：選內(nèi)膝眼、足三里、外膝眼以及阿是穴，瘀血阻滯加血海、陽陵泉，脾虛濕阻加三陰交、陰陵泉。平臥位，雙膝保持彎曲，將膝蓋充分暴露，平補平瀉手法，并提插捻轉(zhuǎn)，得氣之后留針，針柄插艾條，長度約3cm，燃盡之后取針，1日1次，10次為一療程。②中藥熏蒸：威靈仙30g，雞血藤50g，獨活30g，川牛膝30g，紅花15g，乳香15g，桂枝15g。打成粉，裝入紗布袋中放入中藥熏蒸中頻治療儀，加入清水，溫度保持在42℃，對患側(cè)膝蓋進(jìn)行熏蒸，時間30min，1日1次。10次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)及中醫(yī)癥狀評分。①關(guān)節(jié)疼痛：用疼痛視覺模擬評分法（VAS）判定，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度：用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）進(jìn)行評定，分為夜間臥床休息疼痛，晨僵或起床后疼痛，持續(xù)站立，走路時疼痛，坐位起立，最大步行距離，日常生活共計7個模塊，總分越高代表病癥越嚴(yán)重。③中醫(yī)癥狀積分：分為膝部疼痛、腫脹、下蹲疼痛、膝部僵硬、屈伸不利、腰膝酸軟6項，分無、輕、中、重，計0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床控制：膝疼等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少大于等于95%。顯效：膝疼等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動基本不受限，積分減少70%～94%。有效：膝疼等癥狀減輕，關(guān)節(jié)受限明顯改善，積分減少30%～69%。無效：膝疼等癥狀無改善，關(guān)節(jié)受限無明顯改善，積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 42 6.64±1.23 1.27±0.52參照組 42 6.65±1.25 2.69±1.32 t 0.037 7.400 P 0.971 0.000

兩組治療前后ISOA評分見表2。

表3 兩組治療前后ISOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ISOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 42 4.25±2.36 1.28±1.56參照組 42 4.55±2.38 2.91±2.52 t 0.019 7.938 P 0.985 0.001

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機為痰瘀凝滯，肝腎虧虛。治療當(dāng)扶正祛邪，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒。

內(nèi)膝眼、陽陵泉、阿是穴，外膝眼、足三里有活血化瘀通絡(luò)功效，血海、足三里配伍有活血健脾益氣功效，陰陵泉與三陰交配伍有利水功效。中藥熏蒸方中雞血藤活血養(yǎng)血，紅花、乳香化瘀，桂枝、威靈仙通絡(luò)，牛膝強健筋骨。中藥熏蒸能直接對病變部位產(chǎn)生治療作用[4]。還能促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收與排泄，從而強化治療效果[5]。研究表現(xiàn)，溫針灸可降低KOA患者軟骨中MMP-1、MMP-3以及MMP-1/TIMO-1的水平，調(diào)節(jié)MMP-1、MMP-3以及MMP-1與TIMP-1平衡，維護(hù)軟骨基質(zhì)合成與降解間動態(tài)平衡，提高軟骨的自我修復(fù)能力。

溫針灸結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠提高治療效果。