林永青，王秀麗，吳相凱

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 單縣 274300）

腰椎間盤突出癥（LDH）是常見的疾病，且發(fā)病人群也逐漸趨于低齡化[1]。LDH常用牽引治療，但有較高的復(fù)發(fā)率[2]。我院用小針刀結(jié)合美式整脊治療LDH取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年10月至2018年10月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡26～65歲，平均（44.6±2.4）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.4±0.5）年。對(duì)照組男34例，女26例；年齡24～64歲，平均（45.1±2.3）歲；病程5個(gè)月～5年，平均（2.3±0.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②可耐受所用治療方法。③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能疾病。②伴腰椎骨折疾病史、微創(chuàng)治療史及手術(shù)史。③合并患有惡性腫瘤疾病及精神疾病。④妊娠或哺乳期。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)方法治療。取雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、患側(cè)環(huán)跳、委中，患者俯臥位，用75%的消毒棉球?qū)ρㄎ恢車M(jìn)行消毒，用消毒針灸針，進(jìn)針得氣后連接電針儀，參數(shù)為選擇疏密波，頻率為15Hz。每次針灸0.5h，隔1天1次，連續(xù)治療20天為一療程。另患者臥于牽引床上，實(shí)施牽引，每次0.5h，隔天治療1次，療程為20天。

觀察組用小針刀聯(lián)合美式整脊治療。①小針刀治療：找出相關(guān)部位棘突點(diǎn)、椎旁壓痛點(diǎn)、肌肉痙攣部位、臀部壓痛點(diǎn)等，做上標(biāo)記，每次取3～5點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用小針刀垂直刺入，進(jìn)刀過(guò)程中刀口線同肌纖維的走向保持一致，適當(dāng)開展縱行疏通、橫向剝離，待針下出血明顯的松動(dòng)感可出刀。②美式整脊治療：在針刀松解操作完成后，消毒及無(wú)菌壓迫2min，結(jié)合DR影像探查病變情況，用整體脊椎矯正方式，遵循由下到上的原則，逐一的整復(fù)旋轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)與椎體。局部肌肉緊張者可先推拿按摩幾分鐘后實(shí)施整脊治療，連續(xù)治療20天。

3 觀察指標(biāo)

用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)功能改善情況，總分為29分，得分越高表示功能改善越好。

用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高幅度在70°以上。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀均減輕，直腿抬高30°～69°，腰部功能基本改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，直腿抬高幅度在30°以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組 60 13.36±2.57 20.14±2.84 24.46±3.16對(duì)照組 60 13.28±2.52 16.84±2.77 20.64±2.94 t - 0.172 6.443 6.856 P - 0.864 0.000 0.000

治療期間觀察組輕度血腫1例，占1.67%。對(duì)照組輕度血腫3例、頭暈3例、嗜睡1例，占11.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028）。

6 討 論

針刀松解可以幫助神經(jīng)根周圍軟組織從緊張變成松弛，改善腰椎功能[4]。美式整脊可以讓錯(cuò)位及移位恢復(fù)到正常解剖關(guān)系，恢復(fù)腰椎間盤功能。用小針刀聯(lián)合整脊方法，可讓神經(jīng)根從骨性到軟組織壓迫松解，且在小針刀基礎(chǔ)上實(shí)施美式整脊的方法，其優(yōu)點(diǎn)也包括軟組織可經(jīng)由針刀實(shí)現(xiàn)局部緊張的緩解，讓椎間關(guān)節(jié)得以脫位，同時(shí)在相關(guān)的骨關(guān)節(jié)得到改善及緩解后讓腰椎間盤快速恢復(fù)到正常的功能，改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量[5]。

小針刀結(jié)合美式整脊治療腰椎間盤突出癥可改善腰椎間盤功能，且不良反應(yīng)少。