劉歡

摘 要：慢性心力衰竭（chronic heart failure，慢性心力衰竭），是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，也是大多數(shù)心血管疾病的最主要的死亡原因。隨著人口的老齡化，生活質(zhì)量的提高，慢性心力衰竭的發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)。目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量的影響。方法 選取 2014年12 月至 2017 年 9 月中心醫(yī)院治療的慢性心力衰竭患者 96 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，分析并對(duì)比兩組自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組自我護(hù)理能力量表 （ESCA） 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷 （MLHFQ） 各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P <0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的自我護(hù)理能力，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭患者;護(hù)理干預(yù);自我護(hù)理能力;應(yīng)用價(jià)值

慢性心力衰竭患者因疾病本身具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、 致殘率高等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)負(fù)面情緒及心理，如焦慮、煩躁、悲觀、失望等，不僅降低臨床治療效果，也對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。為此，治療疾病的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療依從性。朱崧毓等研究指出，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能幫助慢性心力衰竭患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高預(yù)后效果。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2014年12月至 2017年9月治療的慢性心力衰竭患者96例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48 例。兩組均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27 例，女21 例;年齡54～76歲，平均 （64.48±6.41） 歲; NYHA 分級(jí)，Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)23 例，Ⅳ級(jí)10 例。觀察組男 25 例，女 23 例; 年齡 52～75 歲，平均 （64. 35 ± 5.37） 歲; NYHA 分級(jí)，Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí) 25 例，Ⅳ級(jí) 7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，如做好入院宣教，簡(jiǎn)單講解疾病知識(shí); 觀察患者呼吸困難、發(fā)紺、水腫有無(wú)減輕，皮膚有無(wú)破損或褥瘡，必要時(shí)監(jiān)測(cè) 24 h 出入量。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1） 生活護(hù)理： 包括休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。依據(jù)心功能分級(jí)安排患者的休息與活動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)的患者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng); 心功能Ⅲ級(jí)的患者應(yīng)嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，可進(jìn)行小范圍的行走訓(xùn)練，囑患者充分休息; 心功能Ⅳ級(jí)的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)協(xié)助進(jìn)行翻身和肢體被動(dòng)活動(dòng)。告知患者控制鈉鹽的攝入量，教會(huì)其如何把控食鹽的量，飲食清淡易消化且富含維生素，少量多餐。應(yīng)為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。（2） 用藥護(hù)理： 講解慢性心力衰竭常用藥物的服用方法、劑量、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如洋地黃類、利尿藥等，囑患者不可隨意停藥或增減藥物，同時(shí)告知家屬應(yīng)提醒和監(jiān)督患者服藥。（3） 心理護(hù)理： 多與患者溝通、交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法和顧慮，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行開導(dǎo)、安慰，教會(huì)患者通過(guò)放松、冥想等方法調(diào)節(jié)自身不良情緒，積極配合治療; 同時(shí)介紹慢性心力衰竭治療的新進(jìn)展和治療成功病例，增強(qiáng)患者及家屬信心。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù) 1 個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表 （self- care abili-tyscale for the elderly，ESCA）評(píng)估兩組的自我護(hù)理能力，量表共 43 個(gè)條目，分為 4 個(gè)維度，即自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平，各條目均采用 0 ～4 級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高。同時(shí)采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷 （minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，問(wèn)卷由 21 個(gè)題目組成，包括疾病癥狀、心理情緒、軀體活動(dòng)和社會(huì)關(guān)系 4 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

觀察組 ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生命質(zhì)量

觀察組 MLHFQ 各維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭作為心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率。而與此同時(shí)，臨床上尚無(wú)根治慢性心力衰竭患者的有效方法。大多數(shù)慢性心力衰竭患者經(jīng)臨床住院治療后，雖然延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，但無(wú)法有效維持良好的生命質(zhì)量，尤其是出院后患者的自我護(hù)理能力較低，服藥依從性下降，導(dǎo)致疾病遷延反復(fù)，病情控制不佳?；诖?，給予慢性心力衰竭患者必要的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助提升自我護(hù)理能力極為重要。

本研究對(duì)慢性心力衰竭患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的 ESCA 各維度評(píng)分均較高，ML-HFQ 各維度評(píng)分均較低，表明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，可提升自我護(hù)理能力，提高生命質(zhì)量。大多數(shù)慢性心力衰竭患者對(duì)于自身疾病缺乏認(rèn)知，且因疾病反復(fù)遷延，加之長(zhǎng)期的藥物治療過(guò)程，易使患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，甚至消極應(yīng)對(duì)疾病治療，以致疾病預(yù)后較差，影響患者生命質(zhì)量。因此，給予慢性心力衰竭患者綜合護(hù)理干預(yù)，即以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以患者為護(hù)理主體，依據(jù)患者的身心狀態(tài)，為其提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)身心健康，改善患者預(yù)后。通過(guò)休息活動(dòng)指導(dǎo)，可有效避免關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者抵抗力; 同時(shí)通過(guò)飲食護(hù)理和用藥護(hù)理，能明顯提升患者的自我護(hù)理能力，了解常用藥物的用法，提高遵醫(yī)行為水平，并有助于患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣; 通過(guò)心理護(hù)理，可幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，重建治療心理，提高患者配合度，促進(jìn)生命質(zhì)量的改善。綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的自我護(hù)理能力，改善生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳長(zhǎng)麗，趙躍武，唐丹. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響 J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24 （11）： 861-863.