徐令紅

(平頂山郟縣第二人民醫(yī)院，河南 467100)

高血壓并發(fā)冠心病是由于患者冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足而引起心肌缺氧或暫時缺血，是臨床上最為常見的心血管疾病之一[1]。高血壓是冠心病的重要危險因素之一。一項(xiàng)全國三級醫(yī)院的大規(guī)模調(diào)查研究結(jié)果顯示，醫(yī)院就診病人中，高血壓并發(fā)冠心病患者在占20.1%，此外，冠心病患者也常并發(fā)有高血壓[2]。高血壓并發(fā)冠心病患者既要注意降壓，還要保護(hù)心臟，如何采取科學(xué)有效的治療方案引起了心血管領(lǐng)域臨床醫(yī)生們的廣泛思考[3]。本研究目的在于探討對于高血壓并發(fā)冠心病患者，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療方案的臨床價值，選取2015年6月—2017年6月本院心血管病?？剖罩蔚?16例高血壓并發(fā)冠心病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1樣本資料 本研究抽取216例在2015年6月—2017年6月期間本院心血管病專科診斷為高血壓并發(fā)冠心病患者，將患者隨機(jī)分為2組，分別為觀察組(n=108)和對照組(n=108)。其中觀察組男性52例，女56例，年齡50～68歲，平均年齡(60.3±3.4)歲；對照組男性51例，女性57例，年齡50～69歲，平均年齡(59.4±3.6)歲。兩組患者高血壓病程為2～15年，冠心病病程為3～10年。在年齡、性別、病程等方面，兩組患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血壓測量、心電圖、冠狀動脈造影術(shù)確診為高血壓并發(fā)冠心病者；②患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺功能不全者；②對本研究相關(guān)藥物過敏的患者；③不配合本研究者。

1.3治療方案 對照組患者服用單藥氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格10 mg)治療，1片/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10 mg)治療，1片/次，1次/d。兩組治療時間均為6個月。服藥期間，囑咐患者定期檢查肝、腎功能，一旦出現(xiàn)異常立即停止用藥；對患者進(jìn)行定期隨訪。

1.4觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前后血壓、血脂指標(biāo)以及患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行比較分析：①血壓指標(biāo)：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；②血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；③臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：冠狀動脈粥樣硬化癥狀消失，冠心病癥狀消失；有效：冠狀動脈粥樣硬化癥狀和冠心病癥狀得到明顯改善；無效：患者冠狀動脈粥樣硬化癥狀沒有改善，冠心病癥狀未得到緩解，病情甚至進(jìn)一步惡化；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后血壓結(jié)果比較 治療后，將觀察組和對照組血壓值進(jìn)行比較，兩組患者血壓均較治療前顯著降低，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓并發(fā)冠心病患者治療后血壓指標(biāo)比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2治療前后兩組高血壓并發(fā)冠心病患者血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血脂指標(biāo)較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，將兩組患者血脂指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組高血壓并發(fā)冠心病患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組高血壓并發(fā)冠心病患者不同治療方案的臨床療效比較 治療后，觀察組患者臨床總有效率為98.1%(95例顯效、11例有效)，對照組患者總有效率為81.5%(79例顯效、9例有效)，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由上可知，與對照組比較，觀察組的臨床療效更佳，見表3。

表3 兩組高血壓并發(fā)冠心病患者不同治療方案的臨床療效比較

3 討論

當(dāng)前，我國高血壓并發(fā)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。與其他心血管疾病患者相比，高血壓并發(fā)冠心病患者發(fā)生心肌梗死及腦梗死的幾率極高，嚴(yán)重危害到患者的生活質(zhì)量及生命安全[4]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，高血壓患者患冠心病風(fēng)險較非高血壓患者高出2～3倍, 而且血壓升高水平與冠心病發(fā)生率呈線性關(guān)系。一項(xiàng)覆蓋61項(xiàng)研究100萬人群的薈萃分析顯示，血壓變化范圍從115/75～185/115 mmHg均與致死性冠心病風(fēng)險相關(guān)。收縮壓每增加20 mmHg(或舒張壓增加10 mmHg)，致死性冠脈事件風(fēng)險增加1倍[4，5]。同時，高血壓是冠心病的主要危險因素之一，兩者相互影響，相互作用，高血壓與冠心病的關(guān)系密切，因此積極控制患者血壓升高將有利于降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險[6]。

氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓并發(fā)冠心病是目前臨床上首選的治療方案[5]。氨氯地平對血管的選擇性很強(qiáng)，可作用于血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，從而擴(kuò)張冠狀動脈和外周血動脈，增加血流量，因此可降低外周血管中的阻力，改善血流動力學(xué)，有降壓和抗心絞痛的作用。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有降壓效果平穩(wěn)、作用時間長、耐受性良好等特點(diǎn)，對于冠心病所致的心絞痛和高血壓的治療療效較佳，臨床作用機(jī)制為通過擴(kuò)張外周動脈及松弛血管平滑肌發(fā)揮抗心絞痛及高血壓的作用。阿托伐他汀鈣片具有調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂水平的作用，可改善血脂各項(xiàng)指標(biāo)，減慢動脈粥樣硬化的速度。兩種藥物聯(lián)用療效更佳[7-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療6個月后，觀察組的患者較對照組血壓水平明顯下降，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中使用氨氯地平和阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療后，觀察組患者的SBP降低至(125.4±4.7) mmHg，DBP降低至(70.8±4.0)mmHg；單用氨氯地平治療后，對照組患者的SBP降低至(136.2±2.4)mmHg，DBP降低至(80.2±2.9)mmHg，兩組血壓水平均達(dá)到正常水平。與對照組相比，觀察組的患者血脂水平改善更為顯著，且低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指標(biāo)下降幅度更大，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組比較，觀察組的患者治療后總有效率更高(98.1%vs81.5%)。

綜上可知，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓并發(fā)冠心病的效果顯著，能夠有效改善該疾病的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。