宋金芝，潘麗華，畢月玲

(天津市西青醫(yī)院，天津 300380)

本院2015年升級為三級綜合醫(yī)院，麻精藥品品種和用量有了新的變化，現(xiàn)將本院2015—2017年麻精藥品使用情況進行分析，為今后的麻精藥品管理提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1資料來源 通過本院HIS系統(tǒng)抽取2015—2017年麻精藥品數(shù)據(jù)，包括品種、規(guī)格、劑型、使用數(shù)量、銷售金額等信息。本院麻精藥品11種，18個品規(guī)，其中注射液8種，片劑9種(其中普通片劑5種，緩釋片4種)，外用貼劑1種。

1.2方法 采用WHO(世界衛(wèi)生組織)推薦的限定日劑量(DDD)值為指標，DDD值根據(jù)《新編藥物學》(第17版)和藥品說明書中的用法用量確定。計算DDDs(用藥頻度)公式為：DDDs=藥品消耗總量/DDD值，DDDs值越大，表明其用藥頻率越高。對不同藥房的麻精藥品進行品種、用量、金額、DDDs值的比較。

2 結(jié)果

2.12015—2017年麻精藥銷售金額和占比 對本院2015—2017年麻精藥銷售金額和占比情況進行統(tǒng)計比較，見表1。急診藥房麻精藥品用小于1%，住院藥房和門診藥房麻精藥銷售量大，占比高。

表1 2015—2017年本院麻精藥品銷售情況

2.2麻精藥品DDDs值及排序 急診藥房布桂嗪注射液DDDs值高，但呈逐年下降趨勢，嗎啡注射液DDDs值也呈下降趨勢。門診藥房DDDs值最高的麻精藥品由嗎啡片(20 mg)變?yōu)閱岱染忈屍?30 mg)，布桂嗪注射液、布桂嗪片、芬太尼透皮貼、可待因片使用量逐年下降。住院藥房DDDs值最高的是嗎啡緩釋片(30 mg)，芬太尼透皮貼、舒芬太尼、瑞芬太尼DDDs值逐年上升，布桂嗪注射液DDDs值逐年下降。見表2-4。

表2 急診藥房2015—2017年麻精藥用量

表3 門診藥房2015—2017年麻精藥用量

表4 住院藥房2015—2017年麻精藥用量

3 分析與討論

3.1麻精藥品銷售金額變化 門急診麻精藥品銷售金額呈下降趨勢，這可能與近年來本院新引進的非麻醉類止痛藥的銷售有關(guān)，氨酚羥考酮片、酮咯酸氨丁三醇、氟比洛芬酯等臨床效果好，成癮性小，使用方便。

3.2麻精藥品種類變化 由于急診“急、重、?！钡奶攸c[1]，急診藥房在2016年取消了口服片劑，見表2，針劑起效快效果好，是最合適的儲備藥品。門診藥房從2017年開始引進了羥考酮緩釋片，見表3，羥考酮緩釋片與嗎啡緩釋片對中重度癌痛療效相近，但便秘、惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率更低[2]，羥考酮對神經(jīng)病理性疼痛和內(nèi)臟疼痛效果優(yōu)于嗎啡，也是疼痛治療的首選藥物之一。

3.3麻精藥品用量變化 從表4可以看出，住院藥房嗎啡緩釋片(30 mg)連續(xù)三年DDDs排名位列第一，緩釋片是治療中重度癌性疼痛的理想劑型[3]，能夠克服普通片劑服用次數(shù)多、副作用大、血藥濃度峰谷現(xiàn)象等不足，具有較好療效。本院嗎啡緩釋片DDDs值高，醫(yī)生選擇頻率高，符合WHO(世界衛(wèi)生組織)“癌癥疼痛三階梯止痛原則”。但本院羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼DDDs值很低，主要和醫(yī)生的用藥習慣有關(guān)，嗎啡緩釋片耐受后，醫(yī)生一般選擇嗎啡注射液，而不是效價更高的羥考酮緩釋片或者芬太尼透皮貼。嗎啡注射液可用于急性疼痛、癌痛患者的快速滴定及爆發(fā)痛的解救治療，不適宜慢性癌痛的長期使用[4]。芬太尼屬強阿片類止痛藥，其止痛作用為嗎啡的75～100倍，藥效作用和嗎啡相近，生物利用度高，同時無創(chuàng)給藥，可以作為癌痛患者的首選藥物之一。

哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用和嗎啡相似，效價僅為嗎啡的1/10，長期使用易導(dǎo)致蓄積性中毒，不推薦用于癌痛的治療，DDDs值也在逐年下降。布桂嗪注射液為中等強度鎮(zhèn)痛藥，對三叉神經(jīng)痛和外傷性疼痛效果比較好，對內(nèi)臟器官疼痛的鎮(zhèn)痛效果比較差，門診以癌痛病人為主，銷量逐年減少。芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼是本院手術(shù)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。與芬太尼相比，瑞芬太尼和舒芬太尼效價高，對呼吸功能影響較小，對心血管的副作用更小[5]，近3年本院芬太尼用量減少，瑞芬太尼和舒芬太尼用量增多。

4 結(jié)論

目前，本院麻精藥品種齊全，基本滿足臨床使用。通過對數(shù)據(jù)的分析，建議取消門診藥房的布桂嗪注射液、停止本院嗎啡片(5 mg)的使用，減少住院藥房哌替啶注射液的基數(shù)。藥師應(yīng)加強對醫(yī)護人員麻精藥品培訓和患者的用藥指導(dǎo)，對不合理用藥進行干預(yù)，提高醫(yī)務(wù)人員對麻精藥的使用水平，按照癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則用藥，提高患者用藥安全和生存質(zhì)量。