官志芳

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 335000)

研究顯示，女性自然絕經(jīng)的平均年齡為51～52歲[1]。進(jìn)入絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素水平呈下降趨勢(shì)，由雌激素下降引起的泌尿生殖道萎縮癥狀，諸如陰道干澀、性交痛、尿失禁、尿路感染等的發(fā)生率約為10%～40%，是長(zhǎng)期困擾絕經(jīng)后女性的常見主訴[2]。研究證實(shí)，陰道局部用雌三醇能夠有效改善泌尿生殖道萎縮癥狀[3]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受泌尿生殖道萎縮癥困擾的絕經(jīng)后女性中，大部分患者同時(shí)伴有盆底功能障礙，單一給予雌三醇治療效果有限。據(jù)此，本院2016年4月—2018年5月在給予雌激素補(bǔ)充治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理治療，并重點(diǎn)探討了盆底康復(fù)聯(lián)合雌三醇對(duì)絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮患者癥狀及盆底肌力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年4月—2018年5月收治的106例絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、宮頸細(xì)胞學(xué)及B超等婦科檢查確診；②未接受過激素替代類治療；③無心腦、肝腎等重要臟器衰竭；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮脫垂或者陰道前后壁脫垂等嚴(yán)重盆腔臟器脫垂者；②合并生殖道或?qū)m頸組織癌變者；③既往有血栓疾病史、異常子宮出血病史者；④對(duì)本組所用藥物及盆底康復(fù)治療存在禁忌癥者；⑤有意識(shí)障礙者。將納入的觀察者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各53例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2方法 對(duì)照組給予雌三醇治療，取普羅雌烯乳膏(北京朗依制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059606)1 g于陰道內(nèi)給藥，1次/d，連續(xù)治療3周之后調(diào)整為每周2次給藥。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療，儀器采用PHENIX盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó))。囑病人排尿，指導(dǎo)其平臥休息5～10 min后啟動(dòng)治療儀，于患者下腹部貼導(dǎo)電粘膠片，將潤(rùn)滑導(dǎo)電膏涂于盆底肌肉治療頭后送入患者陰道，將治療模式調(diào)整為生物反饋與電刺激治療交替進(jìn)行，生物反饋治療過程中指導(dǎo)患者根據(jù)治療儀提示科學(xué)完成主動(dòng)提肛及收縮陰道動(dòng)作，在進(jìn)行電刺激治療時(shí)注意逐步將電刺激頻率由低調(diào)高，即從50 Hz逐步調(diào)至100 Hz，刺激能量則由0 V逐步增強(qiáng)至病人可耐受的最大強(qiáng)度。20 min/次，2次/周。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療前后尿失禁、陰道干澀、性交痛等發(fā)生率。②尿培養(yǎng)：分別于治療前后，采集兩組中段尿培養(yǎng)，若連續(xù)兩次培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml，則評(píng)定為菌尿陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)菌尿陽(yáng)性率。③盆底肌力檢測(cè)：依據(jù)盆底肌肉持續(xù)收縮時(shí)間對(duì)盆底肌力水平進(jìn)行判斷：盆底肌肉持續(xù)收縮0 s，肌力0級(jí)；持續(xù)收縮1 s，肌力Ⅰ級(jí)，依次類推。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行u檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后泌尿生殖道不同癥狀發(fā)生率及菌尿陽(yáng)性率比較 治療前，兩組尿失禁、陰道干澀、性交痛發(fā)生率及菌尿陽(yáng)性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組泌尿生殖道癥狀發(fā)生率及菌尿陽(yáng)性率均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后泌尿生殖道不同癥狀發(fā)生率及菌尿陽(yáng)性率比較 例(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2兩組治療前后盆底肌力變化情況比較 治療前，兩組盆底肌力等級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組盆底肌力等級(jí)稍有所改善，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組盆底肌力等級(jí)明顯改善，與治療前和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)者比例為84.91%(45/53)，明顯高于對(duì)照組的54.72%(29/53)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌力變化情況比較 例

3 討論

資料顯示，女性陰道、膀胱三角區(qū)及泌尿生殖道等區(qū)域均存在雌激素受體α，對(duì)血液中雌激素敏感度較高[4]。另有研究證實(shí)，內(nèi)源性雌激素能夠使陰道上皮變厚、血管豐富、保持陰道濕潤(rùn)度，在維持陰道、尿道及膀胱黏膜正常功能上具有重要價(jià)值[5]。女性進(jìn)入絕經(jīng)期之后，血液中的雌激素水平會(huì)顯著降低，一旦E2激素水平降至低于80 μmol/L，便難以有效維持肌體陰道及生殖道組織的正常生理功能，此時(shí)，盆底肌肉便會(huì)快速松弛，陰道、膀胱、尿道等部位黏膜便會(huì)逐步受損變薄，周圍支持組織亦會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而引發(fā)尿頻、壓力性尿失禁[6]。而陰道黏膜及前庭分泌功能降低則會(huì)引發(fā)陰道干澀、性交疼痛。此外，雌激素分泌不足亦會(huì)導(dǎo)致陰道乳桿菌、上皮細(xì)胞糖原含量及具有分解作用的乳酸含量減少，造成陰道pH值上升，一旦pH值>7，則陰道組織抵抗力將顯著下降，從而為病菌的入侵提供了條件，最終誘發(fā)尿路感染。

經(jīng)陰道給予雌三醇補(bǔ)充治療可以顯著緩解絕經(jīng)后泌尿生殖道萎縮患者雌激素缺乏癥狀，增強(qiáng)患者陰道及膀胱黏膜抵抗力，可刺激尿道上皮生長(zhǎng)，增加尿道黏膜厚度，促進(jìn)尿道血管生成，有效維持尿道平滑肌緊張度及長(zhǎng)度。普羅雌烯為雙醚分子結(jié)構(gòu)，經(jīng)陰道給藥之后可有效促進(jìn)陰道及尿道上皮細(xì)胞成熟、上皮厚度增加、乳桿菌含量上升，從而下調(diào)pH值，提升陰道抗菌能力，有效改善泌尿生殖道萎縮癥狀，治療頻發(fā)的尿路感染[7]。此外，此藥只在陰道局部作用，不進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，不會(huì)對(duì)血漿中雌激素水平產(chǎn)生影響，無需應(yīng)用孕激素對(duì)抗，同時(shí)也避免了口服雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜及乳腺的影響，安全性較高。但絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮癥患者大多數(shù)同時(shí)伴有盆底功能障礙，故單一給予雌三醇治療效果十分有限。盆底康復(fù)治療屬于一種物理治療方案。本研究中，觀察組在給予雌三醇治療基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療，盆底肌力≥Ⅲ級(jí)者比例為84.91%，明顯高于對(duì)照組的54.72%。提示，盆底康復(fù)聯(lián)合雌三醇治療可有效改善患者盆底肌力，分析其中原因?yàn)榕璧卓祻?fù)治療可以喚醒受損的盆底肌肉，使盆底肌力和韌帶彈性得到提高。而盆底肌力的提高利于加強(qiáng)盆底組織支撐結(jié)構(gòu)，增加尿道閉合壓，加大尿道控制力，故觀察組尿失禁發(fā)生率為18.87%，顯著低于對(duì)照組的83.02%。關(guān)文暢等[8]的研究顯示，盆底康復(fù)治療可緩解絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁，與本組結(jié)論相似。結(jié)果另顯示，治療后，觀察組陰道干澀發(fā)生率為28.30%、性交痛發(fā)生率為13.21%，均明顯低于對(duì)照組的71.70%、47.17%。提示，盆底康復(fù)聯(lián)合雌三醇治療可有效改善絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮患者性交不適，這一結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道[9,10]相吻合。分析原因可能為盆底康復(fù)治療利于加強(qiáng)局部血運(yùn)，促進(jìn)陰道上皮生長(zhǎng)，改善陰道松弛狀態(tài)。同時(shí)，生物反饋與電刺激治療模式不僅能夠喚醒前深層肌肉及本體感受，增強(qiáng)會(huì)陰收縮力，而且可增強(qiáng)盆底肌肉群，尤其是參與性喚起、性高潮及陰道感受的會(huì)陰部群和肛提肌力量，進(jìn)而改善陰道干澀、性交痛等癥狀，提高絕經(jīng)后女性性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底康復(fù)聯(lián)合雌三醇治療絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提升盆底肌力，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。