戴坤松

(福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，福建 363000)

急性化膿性扁桃體炎是常見的上呼吸道疾病，以細菌感染為主，兒童和青少年發(fā)病較多且較重。小兒急性化膿性扁桃體炎起病較急，每年的各個季節(jié)均可發(fā)病，在臨床上抗感染治療是本病最為主要的治療方法[1]。該病若治療不及時容易出急性中耳炎、扁桃體周圍膿腫等局部并發(fā)癥，若用藥治療不當，可能會嚴重影響到患兒的身心健康和生長發(fā)育[2]。為此，筆者本次對112例急性化膿性扁桃體炎患兒進行分組研究，在應(yīng)用美洛西林鈉與康復(fù)新液配合使用治療的方案中，其有效性得到良好的證明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 參照全國高等醫(yī)藥院校教材《耳鼻咽喉科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版)第五版中“急性化膿性扁桃體炎”的診斷標準：咽下困難，咽痛劇烈，咽部可見兩側(cè)扁桃體明顯腫大伴表面有黃白色滲出物。急性起病，多伴發(fā)熱。血常規(guī)：白細胞數(shù)明顯升高，≥10×109/L。

1.2納入標準 ①所有患兒都符合上述診斷標準；②年齡1～12歲；③就診時發(fā)病1～3 d(平均2 d)；④家屬均同意參加本研究并配合醫(yī)生的治療。

1.3排除標準 ①伴有高血壓、糖尿病和心、肝、腎等嚴重疾病者；②合并有嚴重喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病者；③正在參加其他藥物的臨床試驗者；④對本試驗藥物有嚴重不良反應(yīng)者；⑤綜合情況判斷，可能難以順利跟蹤隨訪的患兒。

1.4一般資料 選擇本院門診(就診時間2016年1月—2018年2月)診斷為急性化膿性扁桃體炎的患兒112例，用扔硬幣法分成兩組，一組是中西醫(yī)結(jié)合組56例(含男31例，女25例)，平均年齡(5.1±2.2)歲；另一組是西醫(yī)對照組56例(其中男27例，女29例)，平均年齡(3.7±3.2)歲。所有參與研究的患兒，其一般資料和臨床癥狀均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法

1．5.1 西醫(yī)對照組 給予美洛西林鈉進行靜脈滴注，劑量為100 mg/kg·d-1，1次/8 h，2次/d。若出現(xiàn)對青霉素過敏的情況，可以換用注射用阿奇霉素(劑量10 mg/kg·d-1)進行靜脈滴注，qd。同時多休息、多飲水，給予清淡飲食。若出現(xiàn)高熱者均給予退熱等對癥處理。以連續(xù)用藥治療3 d為1個療程，觀察治療時限結(jié)束時的臨床療效。

1.5.2中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)對照組治療的基礎(chǔ)上同時加用康復(fù)新液治療，用法：口服，tid；用量：3歲以下患兒2.5 ml/次，3～6歲5 ml/次，6歲以上10 ml/次，每次服藥后禁食、禁飲水0.5～1 h。連續(xù)用藥治療3 d為1個療程，觀察治療結(jié)束時的臨床療效。

1.6治療效果判定 參考相關(guān)的文獻資料[3]，本研究的療效標準擬分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。治愈：治療3 d后，患兒扁桃體無腫大充血，看不到膿點或膿苔，臨床癥狀基本消失；血常規(guī)檢查指標恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：1個療程結(jié)束后，患兒扁桃體腫大明顯縮小，充血明顯減輕，扁桃體膿點或膿苔明顯減少；臨床癥狀明顯減輕；血常規(guī)檢查指標明顯好轉(zhuǎn)。無效：1個療程結(jié)束后，患兒扁桃體膿點或膿苔未見改善，大小未見縮?。话l(fā)熱、咽痛等臨床癥狀無緩解；檢查血常規(guī)提示白細胞總數(shù)仍持續(xù)較高。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0版進行數(shù)據(jù)錄入和分析處理。組間構(gòu)成(總體呈正態(tài)分布)比較采用t檢驗。兩組間療效比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率顯著高于西醫(yī)對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療恢復(fù)正常時間比較 中西醫(yī)結(jié)合組患兒體溫恢復(fù)正常時間、扁桃體膿點或膿苔消失時間、扁桃體大小復(fù)常的時間及白細胞總數(shù)恢復(fù)正常的時間都比西醫(yī)對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療的效果比較 例(%)

表2 兩組患兒臨床體征、癥狀恢復(fù)正常時間的比較 d

注:與西醫(yī)對照組比較，*P<0.05

2.3不良反應(yīng) 通過觀察，沒有發(fā)現(xiàn)參與治療的患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)研究認為，小兒急性化膿性扁桃體炎主要由于溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等常見致病菌感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病急，扁桃體充血伴化膿紅腫，多伴有咽痛、吞咽困難、發(fā)熱等全身癥狀，如果治療不當或不及時，則有可能會引起風濕熱或急性腎炎等嚴重的并發(fā)癥[4]。

目前西醫(yī)在臨床上常用青霉素或頭孢類等抗菌素抗感染治療和退熱輸液等一般的對癥支持處理，是治療該病的主要方法。在伴有出現(xiàn)高熱的患兒中，若抗菌素治療病情無改善，選用糖皮質(zhì)激素藥物則具有不小的毒副作用，對疾病的治療較不利。此外，近幾年來抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，使得抗生素逐漸因耐藥性的出現(xiàn)而導(dǎo)致治療效果不理想，在臨床上逐漸開始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法來進行治療[5]。

小兒急性化膿性扁桃體炎在中醫(yī)上又稱為“乳蛾”， 其主要的發(fā)病機制為脈絡(luò)阻塞、咽喉被邪熱郁結(jié)等。同時小兒屬稚陰稚陽之體，此時若邪熱來襲，最易傷及陰液。筆者在多數(shù)的臨床實踐中觀察到，小兒急性化膿性扁桃體炎多為虛實夾雜之證，故該病的治療原則上宜虛實同治，標本兼顧。康復(fù)新液是一種用大蠊干燥蟲體加工提取制成的中藥制劑，在中醫(yī)治療上具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液能夠有效促進創(chuàng)面修復(fù)，明顯縮短傷口愈合時間，有抗炎消腫的作用；此外，還可提高免疫調(diào)節(jié)力[6]，是治療小兒急性化膿性扁桃體炎的理想輔助藥物。

本次研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組治療的總有效率顯著比西醫(yī)對照組高(P<0.05)。同時，中西醫(yī)結(jié)合組患兒臨床體征、癥狀恢復(fù)正常的時間明顯短于對照組(P<0.05)。此次研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床治療效果明顯，有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，小兒由于年齡和認知能力所限，對藥物的口感、用藥的方式和醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度及交流溝通方式上，與成人有較大的不同，所以在用藥上宜注意選擇能讓小兒接受的氣味和口感；在用藥的方式上，選口服或含服是最常用的方式。本次研究中的中成藥在口服后要求暫禁水禁食的用藥方式，有利于延長部分藥物在局部的滯留時間，從而提高藥物的療效。同時，在整個小兒治療服務(wù)過程中，醫(yī)生護士的態(tài)度和交流溝通顯得尤其重要，微笑、和藹、童趣等這些良好的態(tài)度和溝通方式都對提高與小兒親近度和接受力有很大的幫助，這些都有助于提升臨床治療的良好預(yù)期和效果。

由于本次研究受限于單一的中藥品種和治療期的效果觀察，還沒對復(fù)發(fā)的情況和遠期的治療效果進行觀察評估，用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床應(yīng)用價值有待更多方面和更深層次的研究和探討。