龍 軍

(溫州商學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，浙江 溫州 325035)

肥胖是一種常見的、明顯的、復(fù)雜的代謝失調(diào)癥，能影響整個(gè)身體正常功能的生理過程[1]。肥胖已日益成為影響人類健康的一種全球性疾病。隨著身上的脂肪的日漸增多，沒有了勻稱的身材和矯健的步履，失去了強(qiáng)壯的身體、自信和快樂，帶來了一系列的負(fù)面影響，包括周邊憐憫鄙視的眼光，減肥的折磨，節(jié)食的痛苦等，從精神上、身體上和心理上都會(huì)受到創(chuàng)傷。肥胖還會(huì)伴隨各種健康問題的出現(xiàn)，如高血壓、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病，給健康帶來巨大的危害，甚至?xí)＜吧?。體型的過度改變、健康問題的出現(xiàn)、自信心的缺失，人際交往困難，生活、就業(yè)等社會(huì)生存狀況困難等，以上體現(xiàn)了肥胖者的權(quán)利缺失現(xiàn)象。如何實(shí)現(xiàn)肥胖者的增權(quán)，改善肥胖者無權(quán)現(xiàn)狀及健康狀況成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

增權(quán)理論又譯為充權(quán)、賦權(quán)、激發(fā)權(quán)能理論，是社會(huì)工作理論體系中一個(gè)極其重要的領(lǐng)域，其作為社會(huì)工作中一個(gè)實(shí)踐取向、一種理念，走進(jìn)了眾多學(xué)者的視野[2][3]。增權(quán)理論中的“增權(quán)”涉及到權(quán)力和無權(quán)，是從無權(quán)和去權(quán)的對立面提出的增權(quán)。增權(quán)理論指導(dǎo)下的社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)改善干預(yù)者不良狀態(tài)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，以增權(quán)理論為指導(dǎo)，通過社會(huì)工作介入慢性病患者的康復(fù)，幫助患者改善或恢復(fù)健康狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、生活狀態(tài)和社會(huì)參與能力等[5]。本研究想通過增權(quán)理論分析肥胖者的無權(quán)現(xiàn)狀，并進(jìn)行肥胖者康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的構(gòu)建和干預(yù)，希冀為肥胖者增權(quán)與康復(fù)體育發(fā)展提供支撐。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以社區(qū)肥胖者為研究對象，共30名，男性，平均年齡45.7±14.2歲，干預(yù)其間3名受試因特殊情況放棄，27名肥胖受試完成干預(yù)過程。受試選擇要求是(1)根據(jù)2002年WHO亞太區(qū)辦事處BMI大于25(kg·m-2)定為肥胖[1]；(2)無心血管疾病；(3)無肢體活動(dòng)障礙，能進(jìn)行康復(fù)練習(xí)；(4)自愿。需充分了解和記錄受試者們的生活能力、個(gè)人特質(zhì)、體質(zhì)情況和飲食情況。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

本文以“增權(quán)理論”、“肥胖”、“康復(fù)”、“社區(qū)體育”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、PUBMED等多處數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了資料的收集和整理，查閱到相關(guān)中文資料102篇，英文資料83篇。

1.2.2 訪談法

從2015年5月份起，課題組開始接受肥胖者報(bào)名，并對受試者進(jìn)行篩查。課題組成員展開對肥胖者及家屬的訪談，包括干預(yù)前訪談，干預(yù)中訪談和干預(yù)后訪談。主要是采取半結(jié)構(gòu)化訪談法，通過對幾個(gè)典型肥胖者及其家庭進(jìn)行訪談，使受試者了解社會(huì)工作過程的介入優(yōu)勢和影響，并在實(shí)務(wù)過程中不斷檢驗(yàn)是否與最終目標(biāo)一致。根據(jù)訪談人士設(shè)計(jì)不同的訪談提綱，包括肥胖者和肥胖者家屬。對肥胖者及家屬的訪談主要就了解肥胖者的生活現(xiàn)狀、自身發(fā)展的有利因素和阻礙因素、康復(fù)訓(xùn)練情況及所面臨的困難與需求。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)法

①體重(kg)采用電子體重計(jì)測定；②身體體質(zhì)指數(shù)(BMI)采用人體成分分析儀(ZEUS9.9)測定；③握力(N)由受試者連續(xù)進(jìn)行3次握力測試，取平均值；④坐位體前屈(cm)采用體質(zhì)測試的標(biāo)準(zhǔn)儀器進(jìn)行測量，反應(yīng)受試者的柔韌性；⑤最大攝氧量(mL·kg-1·min-1)采用臺階實(shí)驗(yàn)的間接測定法進(jìn)行測定，反應(yīng)受試者的心肺耐力。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

文章中所有數(shù)據(jù)通SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析整理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組別間的數(shù)據(jù)比較，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 肥胖者微觀層面無權(quán)分析

2.1.1 肥胖者自信心缺失

肥胖同心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病一樣都是慢性病。慢性病是病因復(fù)雜，病程較長且病情遷延不愈的疾病總稱。肥胖是一種獨(dú)立的慢性病。長期肥胖者往往出現(xiàn)不自信、自卑等心理狀態(tài)。這些心理狀態(tài)會(huì)影響到生活和工作。在生活中不愿甚至不敢進(jìn)行嘗試，明顯的膽小，進(jìn)而失去了很多生活樂趣。在工作中由于肥胖產(chǎn)生的心理困擾，會(huì)導(dǎo)致工作中主動(dòng)性和積極性差，不思進(jìn)取等。

糖皮質(zhì)激素是機(jī)體的重要分子，參與急性應(yīng)激反應(yīng)中的免疫和炎性調(diào)節(jié)[9-16]。甲強(qiáng)龍?jiān)谘獫{中的半衰期只有30 min，起效迅速。本研究結(jié)果顯示：(1)靜息狀態(tài)下肺功能檢測中，甲強(qiáng)龍對每分鐘靜息通氣量無影響，但是可以延緩感染后早期的氣道壓力增加，并減輕同期的最大吸氣流量；在中、晚期，可以增加肺容積和氣道阻力。(2)動(dòng)態(tài)肺功能檢測中，在感染后的中、晚期，甲強(qiáng)龍組2秒末用力呼氣容積、最大呼氣中期流速、用力最大呼氣流速均較脂多糖組升高，最大呼氣中期時(shí)間較脂多糖組下降。即糖皮質(zhì)激素可通過改善動(dòng)態(tài)呼吸功能，緩解重癥感染期間的呼吸困難癥狀。

2.1.2 肥胖者的人際交往障礙

肥胖者由于體型特殊，會(huì)出現(xiàn)交朋友難，跟周圍人融為一體難等不合群現(xiàn)象，表現(xiàn)出人際交往被動(dòng)和壓抑等障礙。肥胖帶來諸多社交問題，成了人際交往的障礙。

2.2 肥胖者中觀層面無權(quán)分析

肥胖者的無權(quán)現(xiàn)狀從中觀層面來看，主要表現(xiàn)在健康狀況和職業(yè)生涯兩個(gè)方面。(1)健康狀況方面，我國規(guī)定在入學(xué)、就業(yè)和選拔等多個(gè)方面都需先體檢并確定健康狀態(tài)，而肥胖者由于特殊體型很容易被列為特殊群體，從而與很多機(jī)會(huì)失之交臂。(2)職業(yè)生涯方面，肥胖者在工作安排、崗位安排等方面也處于受歧視狀態(tài)，有很多不利于肥胖者職業(yè)生涯發(fā)展的決策等。會(huì)導(dǎo)致肥胖者的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，晉升機(jī)會(huì)少等。肥胖者的社會(huì)生存狀態(tài)不堪與這些職業(yè)失利直接相關(guān)。

2.3 肥胖者宏觀層面無權(quán)分析

肥胖者宏觀層面無權(quán)分析包括難以直接獲得政府的政策支持和難以得到社會(huì)公眾的理解兩個(gè)方面。(1)難以直接獲得政府的政策支持，政府對于弱勢群體有一些關(guān)懷行動(dòng)，由于對肥胖者也為弱勢群體的認(rèn)識有限，所以政府對肥胖者的醫(yī)療支持、物質(zhì)支持及心理支持較少。(2)難以得到社會(huì)公眾的理解，肥胖導(dǎo)致的行動(dòng)障礙，導(dǎo)致的社交障礙等都難以得到社會(huì)公眾理解，這都是肥胖者宏觀層面上無權(quán)的體現(xiàn)。

2.4 社區(qū)康復(fù)體育計(jì)劃對肥胖者的工作介入

針對以上對肥胖者微觀層面、中觀層面及宏觀層面的無權(quán)現(xiàn)狀分析，本研究通過構(gòu)建社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃對肥胖者的無權(quán)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并進(jìn)行干預(yù) 。

2.4.1 肥胖者社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃的構(gòu)建

在增權(quán)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)服務(wù)主題和肥胖者的現(xiàn)實(shí)情況，為肥胖者制定服務(wù)計(jì)劃。個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作是社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃中主要采用的三個(gè)方面：(1)個(gè)案工作，課題組成員對肥胖者個(gè)人及家庭成員進(jìn)行幫扶，每周三次。(2)小組工作，課題組成員將肥胖者分成小組，并指導(dǎo)受試者到專門的健康機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)體育鍛煉，每周康復(fù)體育鍛煉6次，每次持續(xù)60min，周日休息。(3)社區(qū)工作，課題組聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生室、藥房、學(xué)校實(shí)驗(yàn)室和綜合健身房等機(jī)構(gòu)，從合理膳食、正確用藥、科學(xué)健身等多個(gè)方面對肥胖者受試進(jìn)行指導(dǎo)。為肥胖者的政府支持提出相應(yīng)的建議。服務(wù)計(jì)劃持續(xù)12周，并進(jìn)行干預(yù)前后的效果評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括體重、身體質(zhì)量指數(shù)、握力、坐位體前屈和最大攝氧量。

2.4.2 服務(wù)計(jì)劃對肥胖者增權(quán)的介入及干預(yù)效果

2.4.2.1 個(gè)案工作在服務(wù)計(jì)劃中的介入及效果

肥胖者存在自信心缺失導(dǎo)致交流機(jī)會(huì)缺失等無權(quán)狀態(tài)，本研究采用個(gè)案工作對肥胖者進(jìn)行干預(yù)，通過個(gè)案工作者采用專業(yè)知識和技巧對肥胖自信心缺失者及家庭成員進(jìn)行心理方面的疏通和指導(dǎo)，達(dá)到減輕壓力，調(diào)節(jié)不良狀態(tài)的目的。課題組成員通過每周三次與肥胖者受試進(jìn)行溝通、交流，發(fā)現(xiàn)受試者的心理狀態(tài)發(fā)生了明顯變化，自信心增強(qiáng)了，健談了，交往恐懼減弱了。

增權(quán)理論視角下的個(gè)案工作對肥胖者的調(diào)整過程進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過一個(gè)周期的康復(fù)訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)肥胖者的自信缺失等心理狀態(tài)明顯改善，肥胖者的綜合能力提高了，自信心顯著增強(qiáng)。

2.4.2.2 小組工作在服務(wù)計(jì)劃中的介入及效果

小組工作通過為肥胖受試設(shè)計(jì)具體的活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)介入。具體活動(dòng)內(nèi)容包括(1)受試者間的交流。用時(shí)20min，形式為兩人間的面對面交流和全體代表式發(fā)言交流兩種。(2)社區(qū)康復(fù)體育活動(dòng)。用時(shí)60min。準(zhǔn)備部分10min，感覺身體微微出汗，目的為熱身；基本部分40min，通過慢跑、快走、騎車、平衡、控球和力量練習(xí)等，身體大量出汗，目的為消耗；整理部分10min，課題組成員和健身房教練針對性對受試進(jìn)行放松整理，目的為恢復(fù)和緩解疲勞。

增權(quán)理論視角下的小組工作為肥胖者提供了交流機(jī)會(huì)和鍛煉減脂機(jī)會(huì)，除了改善肥胖者的健康狀況外，還讓受試者主動(dòng)去交朋友，接觸不同崗位的受試者，改善肥胖者的交際障礙。

2.4.2.3 社區(qū)工作在服務(wù)計(jì)劃中的介入及效果

在社區(qū)工作中，課題組采用了多家聯(lián)合的形式，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生室、藥房、學(xué)校實(shí)驗(yàn)室和綜合健身房等機(jī)構(gòu)共同對肥胖者受試進(jìn)行指導(dǎo)。這樣既能取多家之長，又能使受試者接觸到多層次的社會(huì)人員和專業(yè)指導(dǎo)人員，讓社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃更科學(xué)，社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃效果更明顯。課題組通過一系列行為活動(dòng)挖掘其受試者的潛能，為肥胖者爭取社區(qū)資源支撐，幫助肥胖者消耗自身熱量，達(dá)到減脂目的。具體活動(dòng)：(1)組織肥胖者及家屬到社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行理論培訓(xùn)，從理論指導(dǎo)上讓受試者及家屬認(rèn)識到從飲食、鍛煉、心理調(diào)理等多方面一起調(diào)理的重要性。(2)與綜合健身房和學(xué)校實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)溝通，加強(qiáng)受試者后期的恢復(fù)管理，通過社區(qū)機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生室、藥房、綜合健身場所)對肥胖受試者進(jìn)行長期的指導(dǎo)。

社會(huì)工作在肥胖者社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃中發(fā)揮了重要作用。從專業(yè)指導(dǎo)、心理疏通、飲食結(jié)構(gòu)、科學(xué)減肥等多個(gè)方面為肥胖受試者提供幫助，尤其是社區(qū)的衛(wèi)生室、藥房、學(xué)校實(shí)驗(yàn)室和綜合健身房等機(jī)構(gòu)共同參與并于肥胖者建立了長期幫扶關(guān)系。另外，在社會(huì)工作過程中形成了改善肥胖者權(quán)利缺失的一些意見，(1)政府需要完善肥胖者社區(qū)康復(fù)服務(wù)政策及具體實(shí)施計(jì)劃；(2)政府層面出臺對肥胖者的醫(yī)療支持、物質(zhì)支持及心理支持的相關(guān)文件；(3)政府層面出臺呼吁社會(huì)公眾理解和幫助肥胖者的政策文件等。在多方努力下，為肥胖者爭取到了有效的外部幫助，消除了肥胖者的一些后顧之憂，為肥胖者的增權(quán)提供了支撐。

2.4.2.4 服務(wù)計(jì)劃對肥胖者體重及體適能指標(biāo)的影響

表1 受試者指標(biāo)情況比較

注：*：與干預(yù)前相比P<0.05；**：與干預(yù)前相比P<0.01

表1結(jié)果顯示，“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對肥胖者體重影響是顯著的，干預(yù)后肥胖者的體重明顯低于干預(yù)前，差異顯著，P<0.05。“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃干預(yù)前，肥胖者的BMI為26.85±3.27，干預(yù)后為24.74±2.21，差異非常顯著，P<0.01。根據(jù)2002年WHO亞太區(qū)辦事處BMI大于25(kg·m-2)定為肥胖[1]。干預(yù)前BMI表示受試者為肥胖者，預(yù)后BMI明顯減少，說明“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對肥胖者的BMI有好的影響?！吧鐓^(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃干預(yù)前，肥胖者的握力為31.70±4.04，干預(yù)后為34.26±3.00，差異顯著，P<0.05，說明社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃促進(jìn)了受試者握力的提高；“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃干預(yù)前，肥胖者的坐位體前屈為5.67±2.34，干預(yù)后為8.11±3.12，差異非常顯著，P<0.01，說明 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對肥胖者的柔韌性素質(zhì)提高也有明顯改善作用；“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃干預(yù)前，肥胖者的最大攝氧量為32.43±6.43，干預(yù)后為33.38±7.33，雖然干預(yù)后有所提高，但沒有顯著差異，P>0.05，說明“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃能改善肥胖者的心肺功能，但作用不明顯。即“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃改善了肥胖者的體重和健康體適能指標(biāo)，對肥胖者健康恢復(fù)有幫助作用，這是肥胖者增權(quán)的一個(gè)重要方面。

4 結(jié)論和建議

4.1 結(jié)論

(1)肥胖者微觀權(quán)利缺失現(xiàn)狀表現(xiàn)在自信心缺失和人際交往障礙方面；中觀層面權(quán)利缺失表現(xiàn)在社會(huì)生存狀況和職業(yè)生涯方面；宏觀層面權(quán)利缺失表現(xiàn)在政府支持和社會(huì)理解方面。

(2)以增權(quán)理論為理論基礎(chǔ)對肥胖者“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行了構(gòu)建。并通過服務(wù)計(jì)劃對肥胖受試者的整個(gè)康復(fù)過程進(jìn)行了實(shí)務(wù)介入。

(3)在實(shí)施增權(quán)過程中，“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃采用了個(gè)案、小組和社區(qū)工作進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后肥胖者的自信心明顯增強(qiáng)，體重明顯降低，體適能指標(biāo)等健康方面明顯改善，說明“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對于社區(qū)的肥胖者恢復(fù)是有幫助作用的。結(jié)合實(shí)際給政府職能部門提出了可行的建議，為獲得政府的支持及社會(huì)公眾的理解提供了支撐。

4.2 建議

(1)建立健全社區(qū)肥胖等慢性病患者的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)和健康檔案，定時(shí)安排人員了解肥胖者的康復(fù)知識和鍛煉進(jìn)展，進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)和體育訓(xùn)練知識的培訓(xùn)，并不斷探討適宜不同肥胖者的康復(fù)技術(shù)及健康管理模式，為患者提供長期而連續(xù)的服務(wù)打下基礎(chǔ)。

(2)政府部門需利用網(wǎng)絡(luò)、電視和App等媒體加大體育康復(fù)宣傳力度，以增強(qiáng)肥胖者對于康復(fù)體育的認(rèn)識；整合社區(qū)資源，增加社區(qū)醫(yī)療、體育設(shè)施的投入力度，建立合理的體醫(yī)融合機(jī)制，從而給肥胖等社區(qū)患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。

(3)肥胖者需改善生活方式，從家庭做起，從自我做起。人的主觀能動(dòng)性是一切活動(dòng)的動(dòng)力，只有自身認(rèn)識到康復(fù)體育的重要性，樹立自信心，才能達(dá)到好的效果，如合理膳食、適當(dāng)鍛煉和良好心態(tài)等。