唐秀琴 王君向 姚佳佳 徐新宇

【關(guān)鍵詞】桂枝新加湯;生姜;應(yīng)用

生姜，為姜科植物姜的新鮮根莖，性辛、微溫，歸肺、脾、腎三經(jīng)，屬于發(fā)散風(fēng)寒藥。在臨床上生姜除了單獨(dú)使用外，還可通過(guò)與其他藥物的巧妙配伍，生姜可發(fā)揮諸如調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（陰陽(yáng)）、調(diào)和脾胃、解表散寒宣肺、溫中降逆止嘔、宣散水氣等多種作用[1]。

1 源自《傷寒論·太陽(yáng)病篇》

《傷寒論·太陽(yáng)篇》日“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”桂枝新加湯即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，由桂枝湯加重芍藥生姜用量再加人參而成，主要治療太陽(yáng)病汗后氣營(yíng)不足身痛之證。該方在桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)營(yíng)的基礎(chǔ)上加重芍藥增加和營(yíng)養(yǎng)血之功，加人參益氣生津，加重生姜協(xié)桂枝宣通陽(yáng)氣、和暢中焦。

2 協(xié)桂枝宣通陽(yáng)氣

《本草乘雅半偈》有云“姜，疆也，界也。味辛氣溫，宣發(fā)生陽(yáng)之氣，充益火大之源，以消陰翳冷氣，寒酸木僵，設(shè)火毒熾盛，豈堪僭服?！北砻魃行?yáng)氣的作用。如《傷寒論》[2]中炙甘草湯中用生姜配伍桂枝同甘草辛甘化陽(yáng)，以溫通心陽(yáng)，通利血脈。又如譚海川[3]運(yùn)用生姜配伍附子、細(xì)辛、薏苡仁組成宣陽(yáng)通竅之方，治療過(guò)敏性鼻炎。生姜主衛(wèi)，可增強(qiáng)桂枝、附子等宣通陽(yáng)氣之功。臨床上常用此方加附子、干姜治陽(yáng)氣虛身痛之證，療效顯著。

3 和暢中焦，利氣血生化之源

胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者協(xié)調(diào)共同完成食物的收納腐熟，被稱(chēng)為“后天之本，氣血生化之源”。生姜大棗在方劑中廣泛配伍，生姜辛溫散寒，大棗甘緩辛散，生姜主衛(wèi)，大棗主營(yíng)，兩藥配伍用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和脾胃。脾胃調(diào)則中焦暢，氣血化生有源。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》曰“姜，產(chǎn)后必用者，以其能破血逐瘀也，今人但知為胃藥，而知其能通心肺也?！北砻魃谢钛觯鷼庋\(yùn)行的作用，氣血運(yùn)行則中焦和暢。如小建湯姜棗同用調(diào)補(bǔ)脾胃，中焦健運(yùn)，氣血生化有源;桂枝湯中生姜與大棗合用，既針對(duì)外感以驅(qū)風(fēng)寒、合營(yíng)衛(wèi)，又針對(duì)內(nèi)傷正氣不足者起補(bǔ)益脾胃、扶正固本的作用[5]?！秱摗饭鹬π录訙?，針對(duì)汗出過(guò)多、氣營(yíng)兩傷身痛之證，加重生姜的用量，通過(guò)和大棗配伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。臨床上常用此方加熟地、龜膠治陰血虛身痛之證，每獲奇效。

4 引藥達(dá)表之功

生姜本是辛辣之藥，過(guò)量汗出本應(yīng)減少辛辣辛散藥的用量。但桂枝新加湯為何加重其用量？皆是由于生姜具有解表之功，能解在表之邪，其性辛善法散，可引藥達(dá)表，故在桂枝新加湯中加重用量以增強(qiáng)其他藥物藥效?！侗静萁?jīng)集注》對(duì)生姜描述如下“性辛，微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐。久服去臭氣，通神明?！北砻魃l(fā)揮藥效的部位在體表，宣散體表之寒。大量臨床案例顯示，若不加重生姜用量不能緩解身痛之癥，可能與其引藥達(dá)表之力不足有關(guān)。桂枝新加湯在加重生姜的同時(shí)加重了芍藥的用量以補(bǔ)養(yǎng)氣血，因此生姜不是發(fā)汗而是補(bǔ)益肌表氣血以治身痛。

案例：礦工妻，產(chǎn)后二十余天，發(fā)熱，身疼痛已十天?？紤]產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)，先后服八珍湯、人參養(yǎng)榮湯各三劑，皆不效。后請(qǐng)教劉老（劉渡舟）。謂內(nèi)臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無(wú)效。劉老細(xì)查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

按本例患者產(chǎn)后身痛十余天，考慮產(chǎn)后肌膚失養(yǎng)。先用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯治療無(wú)效。此因八珍湯、人參養(yǎng)榮湯養(yǎng)內(nèi)臟氣血，而本證由婦女產(chǎn)后血虛而營(yíng)氣不足，不能充養(yǎng)肢體肌膚而出現(xiàn)的身體疼痛，藥效無(wú)法到達(dá)肌表。故改用桂枝新加湯，方中用桂枝湯調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi);加重白芍劑量以養(yǎng)營(yíng)血;另加人參以補(bǔ)衛(wèi)虛[6]。仍無(wú)效，查方后改生姜用三小片為15克，身痛減?？梢?jiàn)桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達(dá)表，量少則無(wú)此功效。

5 小結(jié)

《傷寒論》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，其法度嚴(yán)明、用藥精煉。生姜，作為常用中藥之一，在《傷寒論》中有大量配伍。其藥食同用，藥效廣泛，用于多種臨床疾病。桂枝新加湯作為一則常用方，其藥物配伍、劑量安排更是恰到好處。其加重生姜用量，外則協(xié)桂枝有宣通陽(yáng)氣之用，內(nèi)則和暢中焦，以利氣血生化之源，此外還有引藥達(dá)表的作用。本文對(duì)《傷寒論》中桂枝新加湯生姜的配伍意義進(jìn)行論述，不可對(duì)于臨床正確運(yùn)用生姜使桂枝新加湯發(fā)揮藥效有指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梅穎.論生姜在方劑中的配伍意義.吉林中醫(yī)藥2014年1月第34卷第1期.

[2]盧之頤.本草乘雅半偈[M]中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2014年3月

[3]譚海川.宣陽(yáng)通竅法治療過(guò)敏性鼻炎54例[J]長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2009，25（4）：580.

[4]王建巍.黃家詔.教授運(yùn)用生姜經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)報(bào).2014年6月1日第6期

[5]劉渡舟.經(jīng)方臨證指南，天津科技出版社，1993：7.