劉源

410001長沙血液中心，湖南長沙

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、實驗、護理等工作時意外被病毒感染者(乙肝、丙肝、艾滋病等)血液污染了皮膚、黏膜或者是被污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚而存在的可能被病毒感染的情形[1]。一旦發(fā)生血源性職業(yè)暴露不僅加重了醫(yī)務(wù)人員身心背負(fù)的精神負(fù)擔(dān)，同時亦大幅提高了醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)風(fēng)險，且隨著采供血業(yè)務(wù)的增加，在采供血操作中發(fā)生血源性職業(yè)暴露事件的頻率也逐漸上升，這必須引起生物安全管理職能部門的高度重視。基于行為安全的綜合干預(yù)是指通過強化安全意識，消除不安全行為以減少不安全行為帶來的安全事故和傷害而采取的綜合性防護措施。為應(yīng)對日益嚴(yán)峻的采供血工作人員血源性職業(yè)暴露危害形勢，本次研究對基于行為安全的綜合干預(yù)成效展開分析，內(nèi)容如下。

資料與方法

選取血液中心2016年1月-2018年1月在職醫(yī)護人員80名，男22名，女58名；年齡25～40歲，平均(37.44±1.06)歲；入職年限0～3年41名，3～5年25名，5年以上14名；科室來源：體采科42名，機采科28名，檢驗科10名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限；②均為研究時間段內(nèi)在職醫(yī)護人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開始前已經(jīng)存在乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者；②不同意此次研究方案者。

方法：以2017年1月為節(jié)點實施基于行為安全的綜合干預(yù)，因經(jīng)皮損傷為醫(yī)護人員操作不熟練或者是操作不當(dāng)所致。經(jīng)黏膜損傷、破損皮膚則是因生物安全防護不到位以及安全意識不足所致，故此采取的綜合干預(yù)措施如下：①強化血源性職業(yè)暴露宣教：通過微信群、QQ群、走廊展示板、宣傳手冊、月質(zhì)量分析講評報告等方式向所有醫(yī)護人員開展血源性職業(yè)暴露的宣教工作，講解后者危害性、暴露原因和環(huán)節(jié)、病毒感染類型等，促使其從主觀思想上端正工作態(tài)度，提高安全防范意識，在日常工作中嚴(yán)格遵照質(zhì)量體系文件規(guī)范操作流程。②強化職業(yè)技能培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護人員接受職業(yè)技能培訓(xùn)，重點對象集中于新進(jìn)以及入職年限較短者，由培訓(xùn)人員采取親身示范的方式將規(guī)范操作(正確處置醫(yī)療廢棄物、正確使用生物安全防護用具等)如實教授給后者，強化其規(guī)范操作能力。同時積極開展應(yīng)急演練以考核醫(yī)護人員在突發(fā)情況下處置血源性職業(yè)暴露的能力。③強制規(guī)范使用生物安全防護用具：根據(jù)日常工作中可能的暴露情形選用手套(無菌手套、防護手套)、防護服/隔離衣、口罩(普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用防護口罩)、護目鏡或者是護面屏。只有上述生物安全防護用具規(guī)范穿戴后方可上崗作業(yè)。

表1 實施前后血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：選取血源性職業(yè)暴露發(fā)生率、工作滿意度作為觀察指標(biāo)，其中血源性職業(yè)暴露包括經(jīng)皮損傷、經(jīng)黏膜損傷、破損皮膚；工作滿意度采用Likert 5級評分制予以評估，分值標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分，滿意度(%)為非常滿意率與滿意率之和。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗，等級資料以Z檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

實施前后血源性職業(yè)暴露發(fā)生率比較：基于行為安全的綜合干預(yù)實施后醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率由28.75%降至10%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

實施前后工作滿意度比較：基于行為安全的綜合干預(yù)實施后醫(yī)護人員工作滿意度由85%提升至95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在血站日常工作中醫(yī)護人員經(jīng)常暴露于經(jīng)血傳播的病毒(人類免疫缺陷病毒、肝炎病毒、EB病毒、埃博拉病毒、人嗜血T細(xì)胞病毒、朊毒體)和其他病原體(布氏桿菌、梅毒螺旋體、瘧原蟲、利氏曼原蟲)，使得血源性職業(yè)暴露風(fēng)險大幅提高[2]。近些年來媒體報道出的血源性職業(yè)暴露事件已經(jīng)成為整個醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點問題，預(yù)防及控制醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露成為當(dāng)務(wù)之急。

針對愈演愈烈的醫(yī)護人員職業(yè)暴露，國家已經(jīng)相繼出臺了一系列文件以為防控工作提供指導(dǎo)依據(jù)，如《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》等[3]。但是血源性職業(yè)暴露事件仍然時有發(fā)生，通過對既往發(fā)生的血源性職業(yè)暴露事件予以深入分析后發(fā)現(xiàn)，引發(fā)血源性職業(yè)暴露的原因與醫(yī)護人員的職業(yè)行為存在密切的關(guān)聯(lián)性，所以通過強化后者安全防范意識、規(guī)范職業(yè)行為成為預(yù)防及控制血源性職業(yè)暴露的重要手段?；卺t(yī)護人員職業(yè)行為所衍生出來的一系列干預(yù)措施針對性更強，取得的預(yù)防及控制效果也越發(fā)理想。

本次研究中80名醫(yī)護人員在接受基于行為安全的綜合干預(yù)后，血源性職業(yè)暴露發(fā)生率由此前的28.75%降低至10%，工作滿意度則由85%提升至95%，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此可知，基于行為安全的綜合干預(yù)在此次研究中取得了理想的應(yīng)用效果，不僅大幅降低了醫(yī)護人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險，還使得后者工作滿意度得到了一定的提升，凸顯出了基于醫(yī)護人員職業(yè)行為而實施的強化血源性職業(yè)暴露宣教、強化職業(yè)技能培訓(xùn)、強制規(guī)范使用生物安全防護用具的有效性。但是，本次研究亦指出，除了上述干預(yù)措施外，制定并實施更為嚴(yán)格的安全操作規(guī)范及醫(yī)療銳器管理標(biāo)準(zhǔn)、建立血源性職業(yè)暴露報告與監(jiān)測制度、推廣實施預(yù)防接種等控制措施將會成為今后研究的重點，尚需要醫(yī)學(xué)界及臨床為之展開更為深入的研究。

綜上所述，對血站醫(yī)護人員實施基于行為安全的綜合干預(yù)可大幅降低血源性職業(yè)暴露風(fēng)險，提高其工作滿意度，值得推廣使用。

表2 實施前后工作滿意度比較[n(%)]