趙文宏

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于晶體物質(zhì)在人體腎臟內(nèi)長期異常聚積所致[1]。目前，臨床對腎結(jié)石常采用輸尿管軟鏡治療，并在圍術(shù)期輔以護理干預(yù)以保障治療效果，而傳統(tǒng)護理因護理措施不夠全面且缺乏針對性，干預(yù)效果并不太理想。因此，本研究觀察了臨床護理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，旨在為輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床護理提供更多有價值的參考依據(jù)?？偨Y(jié)如下。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治接受輸尿管軟鏡治療的腎結(jié)石患者86例，隨機分研究組與對照組，每組43例。研究組男28例，女15例；年齡27～56歲，平均(37.7±7.8)歲；病程6個月～5年，平均(3.2±1.4)年；結(jié)石直徑8～28 mm，平均(16.5±4.2)mm。對照組男30例，女13例；年齡25～58歲，平均(37.3±7.4)歲；病程4個月～6年，平均(3.4±1.6)年；結(jié)石直徑10～29 mm，平均(16.9±4.8)mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)護理。研究組實施臨床護理路徑模式，自該組患者入科后便為其制定臨床護理路徑實施表，具體措施如下：①入科第1天：護理人員熱情接待，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，并詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因與日常注意事項等。②術(shù)前1 d：護理人員向患者講解手術(shù)注意事項，告知其相關(guān)成功案例，從而增強患者治療信心，同時指導(dǎo)家屬多陪伴與鼓勵；告知患者術(shù)前禁飲、禁食8 h。③手術(shù)時：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，多與患者進行溝通，觀察其情緒變化并給予心理疏導(dǎo)，以促使患者積極配合手術(shù)治療。④術(shù)后第1天：持續(xù)觀察患者尿液、引流液性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師并積極配合處理；對會陰部位常清洗，做到≥2次/d，告知患者多飲溫開水，多排尿以沖洗尿道。⑤術(shù)后第2天：待患者尿液干凈完全無沉渣后首先夾閉尿管，直至患者有尿意后再將尿管拔除，并告知患者及時排便；同時，指導(dǎo)患者多進行提肛訓(xùn)練，從而提高盆底肌的彈性。⑥術(shù)后第3～5天：持續(xù)觀察患者排尿、體溫等變化情況；注意患者有無漏尿情況，同時保持會陰部位的清潔。⑦出院當(dāng)日：囑咐患者出院后進食清淡、易消化類食物，多飲溫開水，同時保持會陰部位清潔。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者健康知識掌握情況及護理滿意度。①健康知識掌握情況：在患者出院時使用自擬健康知識掌握情況調(diào)查問卷進行評定，問卷內(nèi)容主要包括手術(shù)前后禁飲、禁食時間，術(shù)后飲食注意事項，體位擺放、運動時間、視覺模擬評分法以及多飲用溫開水原因等10道題目，每道題目5分，總分50分，評分45～50分完全掌握，30～40分基本掌握，30分以下未掌握，健康知識掌握率是完全掌握率與基本掌握率之和。②護理滿意度：在患者出院時使用自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評定，問卷內(nèi)容主要包括特殊情況處理、定時查房情況、護理態(tài)度、健康教育條理性等，評分范圍0～10分，評分9～10分滿意、7～8分一般、6分及以下不滿意，滿意率與一般率之和為護理總滿意率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用百分率(%)表示并行χ2檢驗率，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組健康知識掌握情況比較：研究組健康知識掌握率97.7%(42/43)，較對照組81.4%(35/43)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度比較：研究組護理總滿意率95.3%(41/43)，較對照組74.4%(32/43)明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腎結(jié)石的形成主要與年齡、性別、遺傳、飲食、職業(yè)、環(huán)境等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹、血尿及煩躁不安等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，輸尿管軟鏡為臨床治療腎結(jié)石的常用術(shù)式，具有對機體損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快等一系列優(yōu)點，特別是對于孤立性腎結(jié)石、直徑偏小以及不適合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者更為有效。雖此術(shù)式臨床優(yōu)勢明顯，但仍有部分患者因護理不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)療效不太理想[3]。因此，尋找一種有效的護理干預(yù)方案臨床意義重大。

近年來，隨著臨床護理水平的提高，臨床護理路徑現(xiàn)已被大力推廣，且應(yīng)用效果滿意。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組健康知識掌握率與護理總滿意率更高。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中實施臨床護理路徑可明顯提高患者健康知識掌握率與護理滿意度。分析原因如下：臨床護理路徑是根據(jù)患者疾病或手術(shù)情況而制定的治療護理模式，為一種標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護理模式，其囊括了腎結(jié)石患者圍術(shù)期護理的重點與要點，在入科第1天、術(shù)前第1天、術(shù)中、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3～5天及出院當(dāng)日進行流程化護理，不僅可讓患者循序漸進地掌握相關(guān)健康知識，從而在護理過程中發(fā)揮主觀能動性，積極配合臨床護理，進而提高臨床治療效果，對提高患者護理滿意度也具有積極性意義[4]。

綜上所述，在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中應(yīng)用臨床護理路徑進行護理可有效促進患者對健康知識的掌握，并提高護理滿意度，值得臨床推廣。

表1 兩組健康知識掌握情況比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]