謝翠翠 郭芳 李娟 聶東娥

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，系指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，產(chǎn)后出血最主要病因是子宮收縮乏力。相關(guān)研究指出［1］，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%，是我國產(chǎn)婦死亡首位原因。在臨床上，對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，例如：前置胎盤、胎盤早剝、宮腔感染、多胎妊娠及子宮畸形等，應在產(chǎn)期做好積極準備以防產(chǎn)后發(fā)生出血。本文選取本院2016年1月～2017年12月所收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦54例作為研究對象，以評估Bakri球囊放置術(shù)聯(lián)合縮宮素穴位注射臨床治療價值。現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦54例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組27例。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(29.52±5.35)歲；研究組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(30.07±5.41)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。納入標準［2］：①均為單胎分娩且符合產(chǎn)后出血診斷標準；②保守治療后無效者；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、腎嚴重病變者；②合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及產(chǎn)科其他并發(fā)癥者；③無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純予以縮宮素穴位注射止血，第三產(chǎn)程后在產(chǎn)婦合谷穴注射縮宮素5 U，并作上下提插動作。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用Bakri球囊壓迫止血，在子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時，經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)子宮切口置入Bakri球囊并注入生理鹽水200～300 ml，固定于腿部。放置時間＜24 h，可根據(jù)球囊柄部觀察出血情況。

1.3 觀察指標及判定標準［3］記錄比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點出血情況，采用稱重法、容積法，記錄術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。比較兩組產(chǎn)婦治療結(jié)局，即止血成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點出血情況比較 兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；產(chǎn)后2 h、24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療結(jié)局情況比較 研究組產(chǎn)婦止血成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間點出血情況比較( x-±s, ml)

表2 兩組患者治療結(jié)局情況比較(n, %)

3 討論

縮宮素是臨床常用促宮縮藥之一，但是，多通過肌內(nèi)注射給藥，存在半衰期短、持續(xù)時間短等缺點，臨床應用價值有限［4］。而在中醫(yī)理論中，合谷穴是針灸催產(chǎn)的有效穴位，于剖宮產(chǎn)術(shù)中進入宮腔前行兩側(cè)合谷穴穴位注射縮宮素，可有效提升產(chǎn)后子宮節(jié)律性收縮，對減少子宮出血具有顯著作用。而Bakri球囊是近年研究而成的新型治療產(chǎn)后出血器械，對剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦均適用，可通過陰道及剖宮產(chǎn)切口置入，具有操作簡單、隨取隨用及壓迫面積廣泛、降低術(shù)后感染等優(yōu)點，最大優(yōu)點是對生育功能無影響。止血機制主要為壓迫和填塞。但是，存在價格昂貴、撤除球囊后再出血可能性高等缺點［5-7］。因此，應進一步尋找聯(lián)合治療方式，以改善產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)。

本文將Bakri球囊放置術(shù)聯(lián)合縮宮素穴位注射應用于產(chǎn)后出血治療中，獲得較為滿意效果。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后2、24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對照組，止血成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合治療結(jié)局更好，有利于提高產(chǎn)后預后質(zhì)量。

綜上所述，Bakri球囊放置術(shù)聯(lián)合縮宮素穴位注射可有效改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)，提升預后質(zhì)量，值得臨床推廣應用。