鄧海燕 李藝平 王秀中 王瑾

近些年來，全球各個地區(qū)妊娠期糖尿病患病人數(shù)越來越多，特別是自2016年開放二孩政策之后，高齡二胎孕婦數(shù)量增加顯著，同時也提高了我國妊娠期糖尿病發(fā)生率［1］。本文主要針對二孩政策開放后中山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)妊娠期糖尿病發(fā)病情況進行調查研究，并分析引發(fā)妊娠期糖尿病因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 二孩政策開放前(2014年1月～2015年12月)孕24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的孕婦4324例納入對照組，二孩政策開放后(2016年1月～2018年12月)孕24～28周進行OGTT的孕婦8115例納入研究組。排除標準：有孕前糖尿病史孕婦。

1.2 方法 所有孕婦均在24～28周進行OGTT，于OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨(最遲上午9:00)，OGTT試驗前連續(xù)3 d正常體力活動，正常飲食，即每日進食碳水化物≥150 g，檢查期間靜坐、禁煙，OGTT期間不能進食、活動，可坐或平臥，避免情緒激動，保持安靜狀態(tài)，禁止吸煙，如有發(fā)熱、感染、手術等應激情況，不能進行OGTT。檢查時，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

1.3 觀察指標及判定標準 調查兩組孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病情況，并收集孕婦臨床資料，對引發(fā)妊娠期糖尿病的因素進行分析。以2011年公布的“糖尿病診療指南”中75 g OGTT診斷標準為依據(jù)進行判斷［2］：空腹、服糖1 h、服糖2 h血糖值分別是5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任意1項血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2014年有135例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占6.83%；2015年有190例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占8.10%；2016年有265例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占9.60%；2017年有366例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占13.68%；2018年有364例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占13.58%；2014～2015年, 對照組4324例孕婦中, 有325例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占7.52%；2016～2018年, 研究組8115例孕婦中, 有995例孕婦存在妊娠期糖尿病, 占12.26%。研究組妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 2014～2018年兩組孕婦OGTT結果比較［n(%)］

表2 兩組妊娠期糖尿病患病情況比較［n(%)］

2.2 妊娠期糖尿病增高的影響因素分析 經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，高齡(≥35歲)是誘發(fā)中山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)妊娠期糖尿病增高的主要因素，除此之外，還與患者是否有肥胖［體質量指數(shù)(BMI)≥28.0 kg/m2］、孕前超重 (BMI≥24.0 kg/m2且 ＜28.0 kg/m2)、產(chǎn)次、是否有糖尿病家族史、既往是否有妊娠期糖尿病史等有關 (P＜0.05)。見表 3。

表3 2014～2015年與2016～2018年妊娠期糖尿病發(fā)病因素比較［n(%)］

3 討論

近些年來，據(jù)有關資料顯示，全球糖尿病患病人數(shù)越來越多，并且呈逐年上升趨勢，發(fā)病人群包括育齡期婦女，基于此，美國糖尿病協(xié)會與2011年頒布了糖尿病指南，并在全球推廣［3-5］。據(jù)我國調查結果顯示，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率占大約6.6%，妊娠期糖尿病是糖尿病類型中較為特殊的一種，是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，除了可導致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥，巨大兒、肩難產(chǎn)等的發(fā)生率升高外，還可對第二代甚至第二代的后代的健康狀況產(chǎn)生影響，增加了母兒遠期發(fā)生2型糖尿病、肥胖和代謝綜合征等的風險。所以，如何有效控制妊娠期糖尿病的發(fā)生，避免妊娠期糖尿病誘發(fā)因素已經(jīng)成為研究的重點，降低妊娠期糖尿病對母兒的影響有深遠意義。

據(jù)有關資料顯示，國外妊娠期糖尿病發(fā)生率3%～8%，隨著二孩政策開放，我國妊娠期糖尿病患者越來越多，并呈逐年上升趨勢［7-9］。經(jīng)過本次研究結果可知 2014～2015年 ，對照組4324例孕婦中，有325例孕婦存在妊娠期糖尿病，占7.52% ；2016～2018 年 ，研究組 8115 例孕婦中 ，有 995 例孕婦存在妊娠期糖尿病，占12.26%。研究組妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。二孩政策開放后，中山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升，通過分析可知，2016～2018年≥35歲妊娠期糖尿病發(fā)病率較2014～2015年更高，由此可見，自2016年二孩政策開放后，高齡是誘發(fā)中山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)妊娠期糖尿病發(fā)病的主要因素，其次包括肥胖及孕前超重(不良飲食習慣及缺少運動)、是否有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史及產(chǎn)次［10，11］。

近些年來，隨著科學技術及醫(yī)療水平的不斷提高，孕期產(chǎn)檢深受重視，臨床建議孕婦于孕周24～28周進行OGTT檢查 ，是由于孕 24～28周期間 ，胎盤分泌激素種類較多 ，而且提高顯著，具有抵抗胰島素、降低血糖的功效，在此期間，開展OGTT普查，有助于更好診斷妊娠期糖尿病?；诖耍孕枰訌妼θ焉锲谔悄虿「呶Ｒ蛩卦u估重視程度［12-14］。開展健康宣教，適齡妊娠，盡量避免高齡妊娠，定期對適齡婦女進行培訓和輔導，并講解關于引發(fā)妊娠期糖尿病的原因及危險性，告知孕婦合理控制飲食及運動，有效控制血糖，避免孕婦血糖變化明顯，增加妊娠期糖尿病發(fā)生率，特別是對于孕前超重及肥胖者更應于孕前、孕早期給予管理，指導合理飲食及運動干預，同時做好高齡婦女孕前、孕期、產(chǎn)后的妊娠期糖尿病健康宣教，對降低妊娠期糖尿病及遠期2型糖尿病發(fā)生率有重要意義，改善母嬰結局［15］。

綜上所述，根據(jù)引發(fā)妊娠期糖尿病的因素，具體分析原因，消除或減少高危因素，及早采取相應預防措施，從而降低妊娠期糖尿病發(fā)病率；孕24～28周做到早診斷，有效控制血糖，積極預防妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善母嬰結局，為母嬰安全提供保障。