高景華

斜視是五官科中常見(jiàn)的眼外肌疾病，多發(fā)于幼兒群體，患兒兩眼無(wú)法同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)［1］。在臨床上，斜視分為共同性斜視及麻痹性斜視兩種癥型，前者患兒眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)出第一眼位、第二眼位斜視度相同的特征；后者則是因?yàn)檠矍蚴芟匏?，病因病機(jī)復(fù)雜［2］。現(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療斜視的首選方式，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，以提升其疾病認(rèn)知水平，督促患兒積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。此次試驗(yàn)對(duì)斜視手術(shù)患兒實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，反響甚好，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2018年6月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在本院進(jìn)行手術(shù)治療的斜視患兒96例作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡最小 6 歲 ，最大 11 歲 ，平均年齡 (8.61±1.72)歲 ；其中 ，共同性斜視39例，麻痹性斜視9例。觀察組男27例，女21例；年齡最小6歲，最大11歲，平均年齡(8.74±1.63)歲；其中，共同性斜視40例，麻痹性斜視8例。兩組患兒的性別、年齡、病癥類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼外觀檢查、視力及屈光檢查、眼球運(yùn)動(dòng)檢查、斜視角檢查后確診，接受手術(shù)治療；②在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員的監(jiān)理下展開(kāi)研究，將試驗(yàn)內(nèi)容告知患兒家長(zhǎng)后，自愿參與者入選，簽署知情同意書(shū)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他眼部病變的患兒；②意識(shí)障礙或精神異?；純海?］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，根據(jù)斜視手術(shù)的流程及注意實(shí)現(xiàn)，結(jié)合患兒主訴，對(duì)癥施行環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等護(hù)理措施，密切觀察病情變化，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，做好并發(fā)癥防護(hù)措施，如有異常，及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①家長(zhǎng)認(rèn)知干預(yù)。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒家長(zhǎng)的教育層次及文化素質(zhì)，及其對(duì)于疾病知識(shí)的了解需求，站在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健角度上，為其講解斜視的病癥分型、病因病機(jī)、臨床癥狀、病程進(jìn)展、治療方式及預(yù)期療效，告知其手術(shù)得益于患兒今后視力的影響，介紹成功治療案例，給予家長(zhǎng)正面的鼓勵(lì)和支持，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)相關(guān)保健知識(shí)，加強(qiáng)患兒飲食及作息管理。②患兒術(shù)前心理干預(yù)。患兒因?yàn)榧膊∮绊懠搬t(yī)療操作容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，部分幼齡患兒哭鬧不止，護(hù)理人員與患兒接觸時(shí)，保持微笑，目露慈光，并以語(yǔ)言和動(dòng)作表示自己對(duì)患兒的鼓勵(lì)，給予患兒心理支持，實(shí)施入侵操作時(shí)，采用講小故事、玩具逗樂(lè)的方式，轉(zhuǎn)移其注意力，讓患兒充分信任醫(yī)療人員，消除其恐懼心理，提升治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ① 護(hù)理后，采用SAS量表及SDS量表評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，每個(gè)量表中均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，評(píng)分與心理狀態(tài)成反比［5］。②自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，讓患兒家長(zhǎng)從服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理這4個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)理工作開(kāi)展情況，各項(xiàng)評(píng)分為0～25分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分為 (36.05±1.75)分 ，SDS評(píng)分為 (34.27±1.80)分；對(duì)照組SAS評(píng)分為(50.46±3.17)分，SDS評(píng)分為(49.25±3.50)分。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為(22.30±1.52)、(23.14±0.78)、(23.30±0.52)、(22.97±1.24)分 ，均高于對(duì)照組的(18.35±2.17)、(17.56±0.81)、(17.52±1.64)、(18.03±2.11)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

斜視患兒年齡尚小，自控能力差，治療依從性較低，給手術(shù)的開(kāi)展造成了諸多不便，故而，在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，通過(guò)家長(zhǎng)認(rèn)知干預(yù)、患兒術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)后認(rèn)知干預(yù)等措施的施行，能有效提升患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平，從而有效引導(dǎo)患兒，讓患兒以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，而且這樣的護(hù)理過(guò)程增強(qiáng)了醫(yī)患間的交流，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展有莫大助益。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分為(36.05±1.75)分，SDS評(píng)分為(34.27±1.80)分；對(duì)照組SAS評(píng)分為(50.46±3.17)分，SDS評(píng)分為(49.25±3.50)分。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為(22.30±1.52)、(23.14±0.78)、(23.30±0.52)、(22.97±1.24)分 ，均高于對(duì)照組的 (18.35±2.17)、(17.56±0.81)、(17.52±1.64)、(18.03±2.11)分 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由數(shù)據(jù)可知，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具備可行性及科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)斜視手術(shù)患兒實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可有效改善其心理狀態(tài)，提升其治療依從性，值得在臨床護(hù)理工作中采納與應(yīng)用。