劉達(dá)

腦卒中患者患病原因是由于大腦內(nèi)部出現(xiàn)出血現(xiàn)象，進(jìn)一步形成腦血腫，該腫塊會(huì)在大腦內(nèi)部產(chǎn)生一定的壓迫作用，壓迫大腦內(nèi)部的部分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)功能失常的現(xiàn)象，俗稱(chēng)“中風(fēng)”。腦卒中是由各種原因(血管破裂或堵塞)導(dǎo)致腦部缺血、壞死形成腦組織局部梗死灶，會(huì)形成各種并發(fā)癥，極易形成偏癱。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高 ，作息不規(guī)律［1］，導(dǎo)致血液粘稠 ，極易引發(fā)血栓的形成，梗阻大腦，或者發(fā)生腦血管破裂出血的現(xiàn)象，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化。腦血管病后最常見(jiàn)的功能障礙是誘發(fā)偏癱，大部分腦卒中偏癱患者經(jīng)常規(guī)藥物和手術(shù)治療后，不可避免的會(huì)出現(xiàn)功能障礙，對(duì)于其肢體功能的康復(fù)是進(jìn)行康復(fù)治療的目的所在。而對(duì)于確切的治療臨床還未有很好的方案，隨著我國(guó)康復(fù)治療在臨床上大量應(yīng)用，尤其一級(jí)治療應(yīng)用于腦卒中引發(fā)的偏癱得到一個(gè)良好的臨床效果［2］，為了研究一級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院治療的150例腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各75例。對(duì)照組患者男40例, 女35例；年齡44～75歲, 平均年齡(54.13±7.43)歲；其中急性腦梗死患者50例, 腦血管出血患者25例；左側(cè)偏癱患者38例, 右側(cè)偏癱患者37例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例, 女30例；年齡46～77歲, 平均年齡(53.15±8.32)歲；其中急性腦梗死患者43例, 腦血管出血患者32例；左側(cè)偏癱患者41例, 右側(cè)偏癱患者34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究患者及患者家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組患者都采取常規(guī)神經(jīng)科治療, 控制血壓、血糖、減少腦水腫、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持, 觀察患者體征,預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)、糾正水電解質(zhì)紊亂等常見(jiàn)病癥。腦梗死患者還需進(jìn)行抗栓、溶栓治療, 擴(kuò)張血管, 維持腦部血供。

1.2.1 對(duì)照組 患者僅家屬自行幫助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 不采取康復(fù)治療, 不給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和規(guī)劃。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用一級(jí)康復(fù)治療, 在內(nèi)科病房中由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練, 包括初期讓患者坐在病床邊進(jìn)行坐位平衡實(shí)驗(yàn)、肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健肢活動(dòng)訓(xùn)練、深呼吸、腰及肌肉訓(xùn)練等, 1次/d, 持續(xù)30 min［3］。同時(shí)也告知患者家屬注意事項(xiàng), 讓家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí), 減少在訓(xùn)練過(guò)程中的損傷。專(zhuān)業(yè)人員每周進(jìn)行評(píng)估, 并對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量, 讓患者逐漸適應(yīng)。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后Barthel評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失, 有自理能力；顯效：癥狀大部分消失；有效：癥狀部分消失；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。Barthel評(píng)分：0～4分為完全依賴(lài), 5～12分為重度依賴(lài), 13～18分為中度依賴(lài), 19分為輕度依賴(lài), 20分則為正常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)缺損程度評(píng)分：31～45為嚴(yán)重度動(dòng)障礙, 16～30為中度運(yùn)動(dòng)障礙, 0～15為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治愈5例、顯效28例、有效35例、無(wú)效7例, 總有效率為90.67%；對(duì)照組治愈1例、顯效19例、有效34例、無(wú)效21例, 總有效率為72.00%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較 治療前實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng) 分 為 (7.21±1.97)分 , 治 療 后 Barthel評(píng) 分 為 (13.47±2.47)分；治療前對(duì)照組Barthel評(píng)分為(7.11±2.09)分, 治療后Barthel評(píng)分為(11.26±1.94)分；治療前兩組Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(35.27±6.42)分, 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(14.58±4.29)分；治療前對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(34.63±7.07)分, 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(19.51±8.67)分；治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中主要是由于急性腦梗死或腦出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙等［4］。僅靠手術(shù)治療遠(yuǎn)達(dá)不到效果，還需要后期的康復(fù)治療加以恢復(fù)。

一級(jí)康復(fù)治療是把專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員所積累的治療方法進(jìn)行討論分析，找到合適的運(yùn)動(dòng)方案，簡(jiǎn)單易行，容易指導(dǎo)操作，患者也可以逐步的適應(yīng)，是患者第一階段的康復(fù)治療。其幫助患者穩(wěn)固病情，防止患者肌肉萎縮，幫助患者快速康復(fù)，主要理論依據(jù)為［5］：①加強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)幫助運(yùn)動(dòng)的輸出；②利用人們平時(shí)就可以做到的運(yùn)動(dòng)治療；③利用機(jī)體的反射活動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)；④利用神經(jīng)生理學(xué)的時(shí)間、空間的依從性和順應(yīng)性原理在治療中將各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)重復(fù)疊加達(dá)到一種條件反射；⑤整體性考慮。

綜上所述，一級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者有很好的恢復(fù)功能，能夠更好的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少神經(jīng)功能缺損，患者滿意度更高，醫(yī)患關(guān)系和諧，具有推廣價(jià)值。