章瑩

河南省開封市中心醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475001

有效的輔助用藥治療，可利于患者預(yù)后，而不合理的輔助用藥治療，可能加重患者病情，更甚者危及患者性命安全[1]。近年來，據(jù)報道各醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象有上升趨勢，為解決該類問題需對用藥進(jìn)行管理，以有效地確保治療安全性、高效性[2]。為此，本文探析加強(qiáng)我院輔助用藥管控的效果，報告如下。

1 改進(jìn)前我院輔助用藥管理現(xiàn)狀

我院輔助用藥管理存在問題主要表現(xiàn)在對輔助用藥的定義、分類及目錄認(rèn)識上，因衛(wèi)生部門在輔助用藥管理上的定義較為缺乏，在一定程度上也影響著我院對輔助用藥的管理，多數(shù)情況下以藥品說明書為評定其是否為輔助用藥，而藥品市場在藥品定義上亦存在模糊籠統(tǒng)問題，導(dǎo)致藥品是否屬于輔助藥品的定義較為含糊，使得藥品在臨床應(yīng)用上多依靠醫(yī)務(wù)人員的用藥經(jīng)驗、主觀判斷[3,4]。另外，在輔助用藥分類上，醫(yī)院傳統(tǒng)多習(xí)慣分成輔助性中成藥、免疫增強(qiáng)類、營養(yǎng)類，其分類又缺乏統(tǒng)一明確標(biāo)準(zhǔn)，較為模糊；且輔助用藥目錄未能及時更新、改進(jìn)，均影響著輔助用藥管理，從而使不合理輔助用藥現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)增多。我院關(guān)于輔助用藥管理的相關(guān)制度、管理方法上較為欠缺，如在不合理用藥的處理上，多數(shù)情況僅對相關(guān)科室、個人進(jìn)行通報警示，未有進(jìn)一步教育、處罰，使得輔助用藥管理執(zhí)行力度較差；同時，在輔助用藥采購、使用上未有明確限制，使得輔助用藥管理缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2 改進(jìn)措施

2.1 輔助用藥定義、分類及目錄明確 在輔助用藥定義上，需多渠道參考諸相關(guān)信息，以確保藥品定義的科學(xué)性，如借鑒美國醫(yī)學(xué)圖書館、國內(nèi)專業(yè)的醫(yī)學(xué)論壇等，獲取藥品的相關(guān)信息，并補(bǔ)充、完整輔助用藥的相關(guān)定義，特指藥品在治療過程中可助于主要治療藥物藥效、作用，或是該藥品對主治藥物有增強(qiáng)吸收、作用及代謝等影響，在一定范圍內(nèi)均為作為定義標(biāo)準(zhǔn)[5]。我院在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借鑒其他醫(yī)院對其定義的解釋、或是結(jié)合相關(guān)專家見解、自身臨床用藥經(jīng)驗，不斷完善、明確輔助用藥的定義范圍，使用輔助用藥管理方向較為清晰。另外，嚴(yán)格參照《新編藥物學(xué)》[6]的各種藥物分類情況，以明確骨代謝調(diào)節(jié)藥、肝病輔助用藥、細(xì)胞代謝、神經(jīng)營養(yǎng)、中藥針劑等，且對中藥針劑的藥效情況進(jìn)一步進(jìn)行分類，以使輔助用藥歸類更為標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。此外，對輔助用藥的目錄進(jìn)行編制、補(bǔ)充，由各臨床科室主治醫(yī)生填寫對應(yīng)科室輔助用藥治療情況，再由臨床藥學(xué)室對其輔助用藥的特點、藥理作用及科室治療疾病種類特點進(jìn)行分析，以初步整理、篩選各科室不良反應(yīng)較高、違規(guī)使用或非輔助藥品定義等藥品，交由我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行討論，以最終確定各科室相關(guān)輔助用藥目錄品種[7]。通過明確輔助用藥定義、分類及目錄，均可有效地發(fā)揮輔助用藥管理的作用。

2.2 合理調(diào)整輔助用藥 根據(jù)對各科室輔助用藥目錄進(jìn)行分析，及時調(diào)整各科室輔助用藥品種，對其重復(fù)功效類藥物，根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗及其藥物自身優(yōu)缺點，適當(dāng)刪除部分輔助藥物，以保障醫(yī)院藥占比管控合理，可實施分層減量法刪減輔助用藥目錄品種，如使用10個以上輔助用藥科室可適當(dāng)減至5個，而使用3個以下輔助用藥科室不實行刪減處理，其藥品刪減均需經(jīng)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決議后實行[8]。另一方面，通過規(guī)范化渠道限定各科室輔助用藥使用，主要借助藥品說明書、專家指南等信息手段以限制各科室使用；當(dāng)科室收治的患者需使用輔助用藥的類型不歸屬該科室輔助用藥目錄品種時，需由主治醫(yī)生填寫、提交會診申請單，經(jīng)會診通過后，再由科室主任填寫該輔助藥物臨床使用申請單，交代清楚該輔助治療的作用、數(shù)量及療程等信息，經(jīng)規(guī)范化的醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部確認(rèn)后，由業(yè)務(wù)主管院長和藥學(xué)主管院長審批方可使用。

2.3 規(guī)范輔助用藥使用 嚴(yán)格規(guī)范輔助用藥使用，以避免出現(xiàn)延長療程、不按說明書用藥及隨便增減劑量等不當(dāng)用藥現(xiàn)象發(fā)生；且在用藥治療過程中，同類作用、功效的輔助用藥只能使用1種，無論該輔助用藥屬于何種劑型分類，如注射、口服或中成藥等，還設(shè)置每日最小、最大劑量值；在療程時間上，每種輔助用藥應(yīng)用時間嚴(yán)格遵循說明書上最短天數(shù)；當(dāng)特殊情況用藥時，需經(jīng)臨床藥學(xué)科會診，詳細(xì)填寫相關(guān)治療方案信息；各類血液制劑、生物制劑及中藥注射劑應(yīng)單獨使用，避免與其他藥物配伍使用[9]。

2.4 建立專項處方點評制度 該專項處方點評小組由院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會遴選藥學(xué)、臨床等經(jīng)驗豐富的人員組成，每月定期抽查各類輔助用藥的使用情況，尤其對使用前10的輔助藥品病例重點進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容為該輔助用藥使用是否規(guī)范，有無同類輔助用藥重復(fù)使用、延長療程、超劑量用藥現(xiàn)象等，針對其不規(guī)范方面，對其科室、個人進(jìn)行通報警示，另由醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行績效處罰。

2.5 完善輔助用藥監(jiān)督制度 監(jiān)督制度是否健全，在一定程度上影響著管理或?qū)Σ叩拈_展及效果。為此，在提出諸多輔助用藥管理改進(jìn)對策后，還需思考監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)情況。首先，將各臨床科室主任設(shè)置為各科室輔助用藥管理的第一責(zé)任人，不僅負(fù)責(zé)本科室輔助用藥管理，還需監(jiān)督、指導(dǎo)輔助用藥使用，以提高科室輔助用藥管理。紀(jì)檢監(jiān)察室根據(jù)相關(guān)信息情況，對不規(guī)范使用輔助用藥的科室主任、醫(yī)師等進(jìn)行談話；對使用前10的輔助用藥設(shè)置限購；醫(yī)務(wù)部對各項用藥使用比例，尤其是輔助用藥使用比例設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行科室責(zé)任制；重點監(jiān)督、管控輔助用藥目錄使用情況，并根據(jù)臨床使用反饋意見及時補(bǔ)充、調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)

整理分析我院輔助用藥管理改進(jìn)前后，各季度輔助用藥使用金額占藥品使用總金額的比重情況，醫(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及患者對輔助用藥不當(dāng)發(fā)生的投訴事件。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究比較數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理、分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 輔助用藥管理改進(jìn)前后各季度輔助用藥情況 如表1，改進(jìn)前我院輔助用藥使用金額，各季度其占藥品總金額的比重分別是50.02%、50.25%、49.09%、48.78%，而改進(jìn)后，輔助用藥各季度使用金額占藥品總金額比重分別是20.03%、19.87%、20.63%、22.26%，其比重情況均低于改進(jìn)前，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5.2 輔助用藥管理改進(jìn)前后醫(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及患者投訴情況 如表2，輔助用藥管理未改進(jìn)前，關(guān)于輔助用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及患者投訴發(fā)生例數(shù)較多，而加強(qiáng)輔助用藥管控后，與輔助用藥不當(dāng)相關(guān)的醫(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及投訴發(fā)生例數(shù)有明顯下降，且與改進(jìn)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表 1 輔助用藥管理改進(jìn)前后各季度用藥情況Tab 1 Quarterly drug use before and after the improvement of administration of adjuvant drugs

表 2 輔助用藥管理前后醫(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及患者投訴情況Tab 2 Number of cases and patient complaints before and after the administration of adjuvant drug use

6 討論

輔助用藥在臨床應(yīng)用中的價值主要是輔助常規(guī)治療，改善患者臨床癥狀，或增強(qiáng)主治藥物療效等，以緩解患者疾病癥狀，改善患者預(yù)后治療狀態(tài)，從而促使患者及早康復(fù)[10]。據(jù)相關(guān)研究報道，我國在輔助用藥的管理上尚未有明確、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，使得輔助用藥不合理現(xiàn)象頻頻發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者治療，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系漸為緊張[11]。為此，我院對輔助用藥管控進(jìn)行思考，通過觀察統(tǒng)計相關(guān)問題，及時實行各項對策，以加強(qiáng)輔助用藥管控，確保輔助用藥規(guī)范化、合理化及科學(xué)性。我院先從輔助用藥的定義、分類及目錄的明確性著手，使得輔助用藥管理內(nèi)容簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化，還便于輔助用藥使用，可有效地改善輔助用藥定義模糊、分類混論及目錄落后等現(xiàn)象，使得輔助用藥管理與臨床使用同步進(jìn)行，以最大化地提升輔助用藥治療[12]。另外，合理地調(diào)整輔助用藥，適當(dāng)刪減部分同效同類輔助用藥，以減少輔助用藥在藥品總費用中的比重，在一定程度上可控制輔助用藥的使用；還利用信息系統(tǒng)限制著輔助藥物使用，嚴(yán)格規(guī)范輔助用藥使用管理，以避免出現(xiàn)輔助用藥使用不合理現(xiàn)象。另一方面，還完善輔助用藥監(jiān)督體系，以確保各項輔助用藥管理措施有效實行。本文研究發(fā)現(xiàn)，我院經(jīng)輔助用藥管理改進(jìn)后，各季度輔助用藥使用金額在藥品總金額比重明顯低于改進(jìn)前，且因不合理使用輔助用藥的醫(yī)保檢查病歷不合理使用輔助用藥例數(shù)及患者投訴發(fā)生例數(shù)有明顯減少，并少于改進(jìn)前，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

可見，加強(qiáng)對輔助用藥管控，可有效地減少不合理用藥現(xiàn)象，以保障藥物治療安全有效經(jīng)濟(jì)。