李曉錦，趙真真，魏娜

1.河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院婦科，河南 平頂山 467100；2.河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 平頂山 467100；3.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 平頂山 467000

慢性盆腔炎是女性中的常見疾病，具有多發(fā)性、頑固性等特點(diǎn)[1]，多數(shù)慢性盆腔炎的發(fā)生是因患者對(duì)急性盆腔炎重視程度不夠，導(dǎo)致疾病未得到及時(shí)有效治療，也有患者是因?qū)λ幬锊幻舾幸鹇耘枨谎?。慢性盆腔炎容易反?fù)發(fā)作[2]，尤其是在患者身體抵抗力下降時(shí)更容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床多以抗生素治療慢性盆腔炎，雖然抗生素的治療效果確切，但無法避免耐藥的產(chǎn)生，從而影響最終臨床效果。近年來隨著我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)不斷被規(guī)范，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)受到了更多關(guān)注，有學(xué)者提出中藥與抗生素聯(lián)合應(yīng)用不僅能提高慢性盆腔炎的臨床效果[3]，還能減輕西藥毒副作用，進(jìn)一步促進(jìn)慢性盆腔炎的治愈。本次研究為了對(duì)提高慢性盆腔炎患者的臨床療效提供更多有效依據(jù)，對(duì)我院收治的82例慢性盆腔炎患者給予桂枝茯苓丸輔助抗生素方案治療，并將臨床效果、癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)情況與給予單一抗生素治療的80例慢性盆腔炎患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郟縣中醫(yī)院在2017年5月至2018年5月收治的162例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成觀察組(n=82)與對(duì)照組(n=80)，觀察組患者年齡在21～44歲之間，平均年齡為(31.8±8.2)歲，病程在3個(gè)月至6年之間，平均病程在(3.0±1.3)年，其中有子宮內(nèi)膜炎患者44例、盆腔結(jié)締組織炎患者29例及輸卵管卵巢炎患者9例；對(duì)照組患者年齡在22～46歲之間，平均年齡為(31.4±9.3)歲，病程在4個(gè)月至7年之間，平均病程在(3.3±1.1)年，其中有子宮內(nèi)膜炎患者43例、盆腔結(jié)締組織炎患者21例及輸卵管卵巢炎患者16例；將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)無明顯差異，P＞0.05具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 納入本次研究的患者均確診為慢性盆腔炎并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者依從性高，無相關(guān)藥物禁忌證，有盆腔炎反復(fù)發(fā)作病史，臨床癥狀常表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛及腰骶部酸痛且在勞累后癥狀加劇，B超檢查顯示盆腔有液性暗區(qū)或包塊。排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)、伴有其他嚴(yán)重疾病及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療，每日給予患者2次左氧氟沙星口服治療(由第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040091)，0.1g/次，同時(shí)每日給予患者2次甲硝唑口服治療(由武漢武藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021744)，0.4g/次，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者則采用桂枝茯苓丸輔助抗生素方案治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上每日給予患者2次桂枝茯苓丸口服治療(由山西華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20053256)，6丸/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床效果采用顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]，其中顯效為患者的臨床癥狀完全消失，紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、CRP及炎性指標(biāo)水平恢復(fù)至正常水平；有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、CRP及炎性指標(biāo)水平有明顯恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平；無效為患者的臨床癥狀及相應(yīng)指標(biāo)水平無明顯改善，病情甚至加重；有效率=顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)研究中的計(jì)量資料使用(均差±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床效果對(duì)比 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床有效率97.6%明顯高于對(duì)照組患者的臨床有效率81.3%，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表 1 不同組別患者的臨床效果對(duì)比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effects of different groups of patients(cases/%)

2.2 不同組別患者的癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 不同組別患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率3.7%與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率5%對(duì)比差異不明顯，P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表 2 不同組別患者的癥狀改善時(shí)間對(duì)比Tab 2 Comparison of symptom improvement time in different groups of patients

表 2 不同組別患者的癥狀改善時(shí)間對(duì)比Tab 2 Comparison of symptom improvement time in different groups of patients

組別 炎性滲出消失(d) 疼痛消失(d) 包塊消失(d) 白帶恢復(fù)正常(d)觀察組(n=82) 12.3±1.2 12.0±2.1 11.2±1.2 6.6±1.4對(duì)照組(n=80) 15.7±2.2 16.6±3.2 14.5±2.6 9.5±2.7 t 2.855 3.162 2.973 3.016 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性的下腹部疼痛以及陰道分泌物增多等，較少出現(xiàn)高熱等炎性臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)打寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀[6]，影響患者的正常生活。如果慢性盆腔炎患者長(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療，其炎癥還會(huì)損傷卵巢功能，致使月經(jīng)不調(diào)等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不孕的發(fā)生。臨床表明慢性盆腔炎是由結(jié)締組織增生致使黏連發(fā)生、最終因分泌物黏集而出現(xiàn)[7]，其致病因素較多，跟患者衛(wèi)生習(xí)慣、分娩、流產(chǎn)、炎癥等均有關(guān)系。臨床常規(guī)多用抗生素治療慢性盆腔炎，由于慢性盆腔炎是由球菌、桿菌或厭氧菌引起，左氧氟沙星和甲硝唑能有效殺死上述致病菌，其中左氧氟沙星對(duì)球菌、桿菌均具有較好的敏感性，甲硝唑?qū)捬蹙哂休^好的敏感性，兩種抗生素聯(lián)合使用則能有效殺死患者盆腔中的感染細(xì)菌，但由于抗生素多存在毒副作用較大、易產(chǎn)生耐藥等問題，其臨床應(yīng)用效果受到較大局限。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎研究已久，中醫(yī)認(rèn)為該疾病是由患者經(jīng)期或產(chǎn)后氣血不足邪毒入侵所致，屬于“帶下癥瘕”癥，多以“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”為證、“陽虛為本、濕瘀阻滯”為標(biāo)，應(yīng)以清熱利濕和活血化瘀為主要原則。中醫(yī)認(rèn)為桂枝茯苓丸是治療慢性盆腔炎的有效藥物，因?yàn)樗幬锍煞种械奶胰誓芑钛觥⒐鹬δ軠亟?jīng)通脈、茯苓能燥濕健脾、丹皮能清熱化痰、白芍能養(yǎng)血柔肝，諸藥合用起到良好的清熱利濕和活血化瘀作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有相關(guān)研究證實(shí)桂枝茯苓丸的藥物成分可以對(duì)金黃色葡萄球菌起到抑制作用[8]，從而達(dá)到改善局部循環(huán)、起到較好的抗炎作用。桂枝茯苓丸與抗生素聯(lián)用不僅能發(fā)揮各自治療特色，從而從多方面的對(duì)癥狀進(jìn)行改善，并且中藥毒副作用輕微，用藥安全性高。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床有效率(97.6%)明顯高于對(duì)照組患者的臨床有效率(81.3%)，觀察組患者的各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，結(jié)果證實(shí)桂枝茯苓丸輔助抗生素治療能明顯提高慢性盆腔炎的臨床療效，并且對(duì)患者癥狀的改善起到促進(jìn)作用，其可行性及有效性較高。研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率3.7%與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率5%對(duì)比差異不明顯，證實(shí)了中藥安全性高，并且與抗生素聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代藥理學(xué)也有相關(guān)研究表明，桂枝含有桂皮醛、酚類及有機(jī)酸等多種物質(zhì)，其藥物能抑制多種致病菌，另外桂皮醛還具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用；牡丹皮成分中的牡丹酚及糖苷類成分均具有抗炎效果，可對(duì)中樞系統(tǒng)起到一定的鎮(zhèn)靜、解熱作用；赤芍中的芍藥苷、苯甲酸對(duì)改善微循環(huán)、抑制血栓形成具有積極作用；茯苓還能提高免疫力。因此，桂枝茯苓丸與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，在西醫(yī)消除炎癥的基礎(chǔ)上幫助患者提高免疫力、增強(qiáng)抵抗細(xì)菌及病毒感染的能力，對(duì)促進(jìn)慢性盆腔炎的治愈有重要意義。

綜上所述，慢性盆腔炎治療中應(yīng)用桂枝茯苓丸輔助抗生素的臨床效果顯著，對(duì)慢性盆腔炎的治愈起到明顯促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表 3 不同組別患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比(例/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions in different groups of patients(cases/%)